ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Бронхиальная астма (БА) - одна из значимых проблем здравоохранения в последние десятилетие, что обусловлено высокой распространенностью заболевания среди всего населения.

Распространенность бронхиальной астмы в разных странах мира колеблется от 1 до 18%, так, например распространенность БА у взрослыхв Российской Федерации составляет от 3,4 до 10,6% [3, 4]. Бронхиальная астма снижает среднюю продолжительность жизни на 6,6 лет у мужчин и на 13,5 лет у женщин и является причиной инвалидизации у 1,5% больных страдающих бронхиальной астмой [5], такжекаждый год по причине бронхиальной астмы погибает более 250 тыс. человек в мире [6, 7].

Формирование и характер течения бронхиальной астмы во многом определяется факторами окружающей среды [8]. Исследователямиотмечено, чтоу больных с бронхиальной астмой на обострение болезни оказывает весомое влияние погодно-климатические показатели [9], некоторые атмосферные загрязнители [10, 11] и ряд других факторов. В то же время, несмотря на огромный интерес ученых к изучениювзаимосвязи обострений бронхиальной астмы с климатическими условиями и экологической обстановкой [12], работы по данной проблеме малочисленны.

При проведении клинико-эпидемиологических и экспериментальных исследований было обнаружено [12, 13], что больные, страдающие

бронхиальной астмой, обладают повышенной метеочувствительностью. Высокие показатели влажности и температуры воздуха, заметные перепады некоторыхатмосферных показателей порождают как высокую заболеваемость бронхиальной астмой, так и тяжелое, прогрессирующее течение болезни.

Как известно, немаловажную роль в группе триггерных факторов играют антропогенные загрязнителиокружающей среды, что выявлено в эпидемиологических исследованиях двукратным ростом заболеваемости аллергией и бронхиальной астмой в загрязненных территориях по сравнению с чистыми [21]. Но надо отметить, что взаимосвязь между загрязнением окружающей среды и обострением хронической бронхолегочной патологиейбудет выявляться только при влиянии химических веществ в больших концентрациях. При постоянномже воздействии ограниченной концентрации химических веществ данная взаимосвязь прослеживается в минимальной степениили отсутствует вообще [22, 23]. В последнем случае наиболее важными загрязнителями атмосферы служат аммиак и его соединения, оксиды серы и азота, формальдегид и другие, которые распространены во всех регионах мира. Существует мнение, что высокие концентрации вышеупомянутых химических соединениисвидетельствует об экологическом неблагополучии, где и характерен рост бронхолегочной патологии, причем очень важно комплексный характер их влияния. Исследования, связанных с изучением комплексного влияния климатических факторов и атмосферных загрязнителей на течение бронхиальной астмы, нами не найдено.

Цель исследования. Оценить влияние климатических и экологических факторов на течение и исходы бронхиальной астмы.

Задачи исследования:

1. Проанализировать заболеваемость исмертность от бронхиальной астмы населения РК за 2003-2012 гг.

2. Оценить воздействие климатических факторов на течение бронхиальной астмы за 2006-2010 годы.

3. Изучить влияние климатических факторов на течениебронхиальной астмы госпитализированных больных при ежесуточном мониторированииза 2013 год.

4. Исследовать воздействиеэкологических факторов на течение бронхиальной астмы за 2006-2010 годы.

5. Проанализировать комплексное воздействие климатических и экологических факторов на течение бронхиальной астмы.

6. Разработать практические рекомендации по профилактике негативных воздействий климато-экологических факторов на течение бронхиальной астмы.

Объект исследования. Объектом исследованияявилась сводная отчетная форма №12 МЗ РК о регистрации больных с впервые выставленным диагнозом бронхиальной астмы - 65 218 случаев (МКБ: 145,согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ X)) по всем областям Казахстана и в целом по Республике с 2003 по 2012 годы.

Изучены данные Агентства Республики Казахстан по статистике об умерших больных от бронхиальной астмы всего 3 731 случаев смерти за 2004-2013 годы в половозрастной структуре по всем областям Казахстана и в целом по Республике.

Изучены статистические талоны вызововпо поводу бронхиальной астмыс ГССМП по г. Астанас 2006 по 2010 годы.

Исследованы 210 больных бронхиальной астмой находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении ФАО «ЖГМК» «ЦДБ».

Предмет исследования. Предметом исследования были официальные данные РГП «Казгидромет» о ежедневных климато-метеорологических и экологических показателях по г. Астана за 5 лет с 2006 по 2010 годы. Для проведения анализа были использованы следующие ежесуточные показатели за 5 лет: минимальная суточная температура воздуха, среднесуточная температура воздуха, максимальная суточная температура воздуха, минимальная относительная влажность воздуха, среднесуточная относительная влажность, максимальная относительная влажность, количество ежедневных осадков, среднесуточная скорость ветра, среднесуточное атмосферное давление.

Научная новизна диссертационного исследования

Определены эпидемиологические особенности бронхиальной астмы в Казахстане на региональном уровне по данным картограмм заболеваемости бронхиальной астмой у жителей в различных медико-географических зонах Казахстана с указанием частоты заболеваемости.

Установлены пространственно-временные закономерности трендов заболеваемости и смертности от бронхиальной астмы с расчетом прогноза смертности до 2015 года по Республике.

Впервые изучено влияние климато-экологических факторов на течение бронхиальной астмы.

Практическая значимость диссертационного исследования.

Полученные результаты эпидемиологического исследования бронхиальной астмы в Казахстане с учетом возрастания тренда заболеваемости позволят организациям здравоохранения усилить проводимые лечебные и профилактические мероприятия для больных бронхиальной астмой.

Полученные результаты влияния климато-экологических факторовна течение бронхиальной астмы в Казахстане необходимы для разработки мер адаптации общественного здравоохранениядля усиления проводимых лечебных и профилактических мероприятии для больных бронхиальной астмой.

Результаты исследования включены в отчёт проекта Европейского регионального Бюро ВОЗ и Министерства здравоохранения РК «Impact, vulnerability and adaptation assessment of climate change and health in the Republic of Kazakhstan» (Astana, 2012, р. 56-59) на английском и «Воздействие, уязвимость и оценка адаптивных возможностей системы здравоохранения Республики Казахстан к изменению климата» (Астана, 2012, с. 56-59) на русском языках (Приложение А).

По результатам вышеуказанного отчета издан приказ МЗ РК №615 от 06.09.2012 года «Об утверждении плана мероприятий МЗ РК по адаптации

системы здравоохранения к изменению климата».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Изучение заболеваемости бронхиальной астмой в различных медико­географических зонах позволило установить региональные особенности с учетом полово-возрастного состава населения. Картограммы бронхиальной астмы в Казахстане дают пространственно-временную оценку распространения заболеваемости. Выявлены регионы высокого, среднего и низкого уровня заболеваемости.

2. Уровень, динамика и тренды смертности от бронхиальной астмы зависят от демографических, возрастных факторов. Выявлена тенденция к «омоложению» среднего возраста умерших от бронхиальной астмы в республике для лиц мужского пола и отмечена тенденция к «старению» среднего возраста умерших у лиц женского пола. При прогнозировании смертности от бронхиальной астмы до 2015 года определяется тенденция к снижению.

3. Выявлено влияние климатических факторов на течение бронхиальной астмы. В теплое время года обнаружена ассоциация между увеличением температуры на 1°С и уменьшением обращений за скорой медицинской помощью по поводу БА от 0,5 до 3,6% в различных половозрастных группах. В холодное время года обнаружена ассоциация между уменьшением температуры на 1°С и увеличением обращений за скорой медицинской помощью по поводу БА от 1,7 до 2,0% в различных половозрастных группах;

4. При анализе экологических факторов наиболее результативной оказалась модель при которой учитываются все показатели в комплексе: сезонность, средне суточная температура, РА, Н mean, скорость ветра, уровни СО, NO2, HF и количество населения на исследуемый период с R2=0.902 и p