Вопросы патогенеза

ХОБЛ полиэтиологична, в связи с чем выделяют экзо- и эндогенные факторы, играющие важную роль в ее развитии. Как известно, к экзогенным факторам относятся курение, профессиональные вредности, загрязнение атмосферного воздуха, воздействие инфекционных агентов (в частности, аденовирусной инфекции).

Выделяют следующие патогенетические факторы развития заболевания:

1. Нарушение функции местной бронхопульмональной системы иммунитета.

2. Перестройка эпителия бронхов.

3. Выделение медиаторов воспаления и цитокинов.

Указанные патофизиологические процессы приводят к включению механизмов бронхиальной обструкции, ведущих к обратимым и необратимым изменениям. К обратимым процессам принято относить воспалительный отек, инфильтрацию слизистой и подслизистой оболочек бронхов и обтурацию дыхательных путей слизью вследствие нарушения мукоцилиарного клиренса.

К необратимым изменениям относят стеноз бронхов, деформацию и облитерацию просвета бронхов, фибропластические изменения их стенок, экспираторный коллапс мелких бронхов вследствие снижающейся продукции сурфактанта и постепенно развивающейся эмфиземы легких (Окороков А. Н., 2000).

Ведущими факторами в развитии ХОБЛ являются изменения терминальных бронхиол, обструкция которых чаще возникает по клапанному механизму. Вдыхание сигаретного дыма, дыма от сжигания топлива и других аэрозолей приводит к воспалению легочной ткани. Этот нормальный ответ на повреждение модифицирован у лиц, склонных к развитию ХОБЛ. Такой патологический воспалительный ответ может вызывать разрушение паренхимы, приводящее к эмфиземе, и нарушение работы нормальных защитных и восстановительных механизмов, приводящее к фиброзу мелких бронхов. Следствием этих патологических изменений является возникновение «воздушных ловушек» и прогрессирующего ограничения скорости воздушного потока (Barnes P. J., Shapiro S. D., Pauwels R. A., 2003).

Выделяют следующие стадии в развитии заболевания:

1. Нарушение мукоцилиарного клиренса.

2. Колонизация микроорганизмами и развитие хронического воспаления.

3. Обратимая обструкция бронхов.

4. Необратимая обструкция.

5. Формирование осложнений (прежде всего, легочно-сердечного синдрома) (Черняев А. Л., 1997).

1.3.