Примерные ситуационные задачи

Задача 1.

В стационар госпитализирована пациентка Р., 39 лет, с диагнозом «внебольничная пневмония». Заболела остро 5 дней назад, с подъемом температуры тела до 38^о С, кашлем с отделением скудной белесоватой, с редкими ржавыми прожилками мокроты.

1) Определите предполагаемого возбудителя.

2) Какие ошибки были допущены врачом на амбулаторном этапе?

3) Назначьте адекватную антибактериальную терапию.

Задача 2.

Пациентка Г., 65 лет, длительно страдает ИБС: аритмический вариант, по поводу чего на постоянной основе принимает беталок-ЗОК 100 мг 1 раз в сутки, заболела ОРЗ, заразившись от внука, посещающего детский сад. К врачу не обращалась, самостоятельно начала принимать сумамед 500 мг 1 раз в день, как это было назначено внуку педиатром (у внука положительная динамика к 3 суткам приема). На 3 сутки приема сумамеда жалобы на перебои в работе сердца, одышку.

1. Возможная причина развившегося состояния.

2. Для каких антибактериальных препаратов характерна возможность развития подобной побочной реакции? Для каких иных групп препаратов существует вероятность развития подобной реакции?

3. Тактика назначения антибактериальных препаратов пациентам, получающим несколько лекарственных средств по поводу хронического заболевания.

Ответы на тесты:

1. б

2. а

3. г

4. б

5. а

6. а

Ответы на ситуационные задачи:

Задача 1.

Ответ:

1. Клиника, характер мокроты и отсутствие эффекта от антибиотикотерапии позволяют предположить атипичную пневмонию. Возбудитель - микоплазма пневмонии, хламидофила пневмонии.

2. Назначение кагоцела в данном случае бессмысленно. Эффект терапии следовало оценить через 48 часов.

3. Джозамицин 500 мг по 1 таб. 3 раза в сутки 7 дней.

Задача 2.

Ответ:

1. Удлинение интервала QT и развитие аритмии типа «пируэт», связанное с одновременным приемом 2 препаратов, обладающих подобным побочным действием - бета-блокатора и макролидного антибиотика.

2. Макролиды, фторхинолоны.

3. Выбор препарата необходимо производить с учетом возможных взаимодействий и возможного побочного действия всех принимаемых препаратов. В данном случае возможно назначение джозамицина (аритмогенное действие не указывается в инструкции по применению джозамицина).