Ответы на ситуационные задачи

Задача 1. 1. Жировая эмболия легочной артерии вследствие перелома бедренной кости.

2. По происхождению — перегрузочная (перегрузка давлением); по течению — острая; по локализации — правожелудочковая.

3. Клиническая картина обусловлена совокупностью двух основных синдромов:

а) застоя на путях притока в ослабленный отдел сердца (признаки застоя в большом кругу кровообращения: резкое набухание шейных вен, увеличение печени);

б) малого выброса с гипоперфузией малого круга кровообращения (цианотичные кожные покровы, артериальная гипоксемия), содержание оксигемоглобина в артериальной крови 85 %, тахипноэ, артериальная гипотензия (АД — 85/60 мм рт. ст.).

Задача 2:

1. Да, имеется. По происхождению — миокардиальная сердечная недостаточность, обусловлена ишемическим повреждением миокарда.

2. Основным механизмом компенсации нарушенной гемодинамики у данного больного является тахикардия. Эффективность ее невысока, кроме того, тахикардия еще больше ухудшает энергетическое обеспечение миокарда.

3. Основной синдром — застоя на путях притока в ослабленный отдел сердца (левый желудочек); клинически проявляется сердечной астмой и кардиогенным отеком легких.

Задача 3:

1. Проявления сердечной недостаточности: одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кардиомегалия, снижение ударного объема сердца, кровохарканье, отеки на ногах, увеличение печени, цианоз, влажные хрипы в легких.

2. Патогенез данных симптомов обусловлен недостаточностью насосной функции сердца, вследствие чего наблюдаются снижение ударного и минутного объемов крови, а также застойные явления в большом (отеки на ногах, увеличение печени) и малом кругах (одышка, кровохарканье, влажные хрипы в легких) кровообращения. Сердечный цианоз обусловлен повышенной экстракцией кислорода и поступлением углекислого газа на венозном конце капилляров вследствие общего венозного застоя.

3. Изменения центральной гемодинамики (тахикардия, увеличение ОЦК), а также эритроцитов обусловлены включением компенсаторных механизмов (гиперактивация симпатоадреналовой системы, РААС, гиперпродукция эритропоэтина), которые включаются, в частности, из-за развивающейся гипоксии.

1. Основным патогенетическим фактором повреждения мембран при ишемии миокарда является:

а) развитие внутриклеточного ацидоза;

б) развитие внутриклеточной дегидратации;

в) активация липаз, фосфолипаз и протеаз;

г) индукция генов апоптоза;

д) действие избытка катехоламинов.

2. Для гиперактивации симпатоадреналовой системы при сердечной недостаточности характерно:

а) повреждение и гибель кардиомиоцитов;

б) тахикардия;

в) вазодилатация артерий малого круга кровообращения;

г) повышение потребности миокарда в кислороде;

д) повышение периферического сосудистого сопротивления;

е) активация РААС.

3. Застой в малом круге кровообращения проявляется:

а) асцитом, гидротораксом, гидроперикардом;

б) одышкой, влажными хрипами в легких;

в) вынужденным положением тела — ортопноэ;

г) увеличением печени;

д) увеличением размеров левого предсердия;

е) увеличением размеров правого предсердия.

4. Застой крови в большом круге кровообращения проявляется:

а) увеличением печени;

б) набуханием шейных вен;

в) одышкой, влажными хрипами в легких;

г) сердечной астмой, кардиогенным отеком легких;

д) отеками на нижних конечностях;

е) асцитом, гидротораксом.

5. Срочными миокардиальными механизмами компенсации сердечной недостаточности являются:

а) активация симпатоадреналовой системы;

б) рефлекс Бейнбриджа;

в) гетерометрическая и гомеометрическая компенсация;

г) ремоделирование миокарда;

д) активация РААС.

Ответы: 1 — в; 2 — а, б, г, д, е; 3 — б, в, д; 4 — а, б, д, е; 5 — в.

34

Основная

1. Патологическая физиология / под ред. Н. Н. Зайко, Ю. В. Быця. М., 2008.

2. Патофизиология / под ред. В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберга. Томск : изд-во Томского ун-та, 2001.

3. Литвицкий, П. Ф. Патофизиология : 2 т. Т. 2 / П. Ф. Литвицкий. М. : ГЭОТАР- Медиа, 2002.

Дополнительная

4. Зайчик, А. Ш. Основы общей патологии. Ч. 2. Основы патохимии : учеб. пособие для студ. мед. вузов / А. Ш. Зайчик, Л. П. Чурилов. СПб. : ЭЛБИ, 2000.

5. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 6. Диагностика болезней сердца и сосудов. М. : Мед. лит., 2002.

6. Патологическая физиология и биохимия : учеб. пособие для вузов. М. : Экзамен, 2005.

7. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / под ред. В. А. Фролова, Г. А. Дроздовой, Д. И. Билибина. М. : Медицинское информационное агентство, 2003.

8. Руководство по кардиологии /под ред. Н. А. Манака. Минск : Беларусь, 2003.