ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящее время целью лечения бронхиальной астмы является достижение контроля заболевания и улучшение качества жизни больных. Недавно проведенные эпидемиологические исследования AIRE, AIRIAP и AIA показали, что, несмотря на прогресс фармакотерапии БА, в целом только у 5% пациентов достигнут контроль заболевания, соответствующий критериям GIN А [104].

Тяжелая бронхиапьная астма представляет собой значительную медико-социальную проблему, прежде всего по причине высокой смертности среди этой категории больных [19, 40, 65, 73, 109, 135). Недостаточный контроль заболевания является причиной госпитализаций и обращений за неотложной помощью, а также развития жизнеугрожающих обострений. Следует признать, что в современной лигературс недостаточно освещена проблема тяжелой неконтролируемой астмы, не принята во внимание ее клиническая и патогенетическая разнородность.

Учитывая, что на современном этапе медицины улучшение КЖ является одним из важнейших критериев эффективности лечения, представляет интерес изучение этого показателя у больных тяжелой неконтролируемой ЬА. В настоящее время отсутствуют сведения о КЖ пациентов с различными фенотипами тяжелой терапевтически резистентной БА, не решен вопрос возможности улучшения/восстановления КЖ у этой категории больных. В этой связи проблема изучения КЖ у больных тяжелой неконтролируемой БА является крайне актуальной, поскольку улучшение КЖ играет первостепенную роль для больного наряду с отсутствием клинических проявлений болезни.

Целью настоящей работы являлась оценка КЖ у больных с различными фенотипами тяжелой неконтролируемой БА для оптимизации подходов к ведению этих пациентов.

Особенности формирования выборки дня данного исследования были обусловлены задачами, поставленными в работе. Так, для изучения ОС больных тяжелой БА в сравнении с ЮК больных легкой и среднетяжелой БА, в исследование было включено 276 респондентов, которые были разделены на три группы по степени тяжести заболевания. Больные тяжелой ЬА в зависимости от чувствительности к стандартной базисной фармакотерапии разделялись на две группы: пациенты с терапевтически чувствительной (п=50) и с терапевтически резистентной астмой (п=126). В свою очередь, среди пациентов с терапевтически резистентной БЛ были сформированы группы больных с различными фенотипами данного заболевания. Кроме того, у больных тяжелой неконтролируемой терапевтически резистентной БА (п=22, фенотип «brittle») определялся уровень КЖ в зависимости от степени контроля заболевания. С целью оценки КЖ, для дифференциации изменений, обусловленных непосредственно БА и для определения «условной» нормы показателей КЖ, была набрана группа контроля (п=100), которая состояла из лиц, не сградающих БА, имеющих другие хронические заболевания, но не требующих постоянного лечения в течение последнего года.

Методы, использованные в работе, можно разделить на две группы. Так, для освещения клинической характеристики больных, включенных в исследование, применялись клинико-анамнестические методы, базирующиеся на современных руководствах по диагностике и лечению БА, а также аллергологи ческие, иммунологические и функциональные методики диагностики ЬА.

Специальным методом в настоящей работе было исследование качества жизни. Для этого в исследовании использовали общий вопросник «Краткий вопросник оценки статуса здоровья» (SF-36) и специализированный -

«Качество Жизни больных бронхиальной астмой» (AQLQ). Применение наряду с общим вопросником специализированного, позволяет более точно определить, на какие сферы жизнедеятельности человека в большей степени влияет заболевание. Вышеперечисленные вопросники позволяют более полно оценить показатель КЖ, который в исследованиях, посвященных поиску оптимальной стратегии лечения, используется как надежный индикатор и важный критерий успешного лечения.

При анализе клинико-функциональных данных выявлен ряд особенностей течения заболевания в группе больных тяжелой БА. Пациенты значительно различались между собой по клинико-функциональной характеристике. Так, пациенты с терапевтически резистентной БА достоверно отличались (р