н) Мокрота при гнилостномъ бронхfапънгнIъ жатаррЬ.

Гнилостный бронхитъ, описанный лишь только въ прошломъ днсятилѣтш какъ самостоятельная болѣзнь, характеризуется выведеніемъ гнилостной мокроты; прежде его смѣшивали или съ бронхіэктазіею, или гангреною легкихъ.

Изв'ержеше въ мокротѣ бронхіальньхъ свертковъ становит­ся въ нѣкоторыхъ случаяхъ пeріодичкымъ, чрезъ болѣе или менѣе значительные промежутки времени. Само выведеше ихъ совершается при сильныхъ приступахъ судорожнаго кашля, соединеннаго нерѣдко со рвотою. Иногда же, что бываетъ чаще въ хронической Формѣ этого бронхита, выведеше брон- х1альныхъ свертковъ происходитъ очень легко. Обыкновенно изверженію ихъ предшествуютъ различнаго рода болѣзненныя явленія, со стороны дыхательныхъ органовъ, часто очень бур-

выя, которыя быстро проходятъ съ удаленіемъ изъ организма свертка ³). Д-ръ 8ск1агек, какъ мы упоминали, наблюдалъ, выведете такихъ свертковъ только актомъ рвоты.

Что касается способовъ отыскивашя ихъ въ мокротѣ, то въ этомъ отношеніи внимательному изслѣдователю не представ­ляется особенныхъ затрудненій; въ нѣкоторыхъ случаяхъ, впрочемъ, отыскиваніе ихъ бываетъ затруднительно по незна­чительной величинѣ свертковъ. О мельчайшихъ такихъ сверт­кахъ, которые выводятся при крупозномъ воспаленіи легкихъ, мы скажемъ на соотвѣтствующемъ мѣстѣ.

Мокрота при капиллярномъ бронхитѣ.

Выведеніе катарральнаго продукта при этой болѣзни совер­шается съ большимъ затрудетіемъ: обыкновенно оно происхо­дитъ при значительныхъ приступахъ судорожнаго кашля, къ которому нерѣдко присоединяется и рвотя.

Свойства kятaрряльпяго продукта и мѣстныя условія происхождешя дѣлаютъ его очень часто характеристич­нымъ для этого заболѣванія. Характеристическія особенности мокроты при этой болѣзни еще рѣзче выступаютъ, если за­ставлять больнаго откашливать ее въ воду.

Образующійся при капиллярномъ бронхитѣ катарральный продуктъ выполняетъ мельчайшія бронхиальный вѣточки и, не смѣшиваясь съ вдыхаемымъ воздухомъ, бываетъ удѣльно тя­желе воды, я потому опускается на дно сосуда. Обладая при томъ извѣстною степенью вязкости и липкости, онъ удержи­ваетъ, по выведенш изъ организма, Форму мельчайшихъ брон­ховъ и, прилипая къ содержащему пузырьки газа, а потому удѣльно болѣе легкому катярральному продукту изъ большихъ бронхйальныхъ вѣтвей, плавающему на поверхности воды, отдѣляется отъ этого послѣдняго, съ наклонностью опускаться на дно, въ видѣ нитей.

Мы- наблюдали у одной больной интересный случай посте­пеннаго развитія такой болѣзни. Больная первоначально стра­дала катарромъ болыпихъ бронхіальныхъ вѣтвей, при которомъ выводилась довольно легко при к ашлѣ, который состоялъ изъ

отдѣльныхъ кашлевыхъ толчковъ, nнвйноcлuзиcнaя мокрота, свойственная этому пораженію бронхіальныхъ вѣтвей; при аускультаціи слышны были влажные крупнопузырчатые хрипы. При дальнѣйшемъ теченіи болѣзни, по мѣрѣ того, какъ при аус­культаціи стали замѣчаться влажные мглкопузырчатые хрипы, кашель усилился и появлялся въ Формѣ мучительныхъ судорож­ныхъ приступовъ, началъ выводиться каттрральный продуктъ, представлявшій все болѣе и болѣе ясные признаки мокроты, которая свойственна капиллярному бронхиту.

Черезъ нѣсколько времени мы наблюдали мокроту, которая имѣла слѣдующій видъ.

Въ легкихъ больной, при вскрытіи ея трупа, кромѣ явлений, свойственныхъ капиллярному бронхиту, мы нигдѣ не нашли разрушеній въ дыхательныхъ органахъ d).

Мокрота при расширеніи бронхіальныхъ вѣтвей.

При распознавание этой болѣзни мокротѣ представляетъ одинъ изъ важнѣйшихъ симптомовъ. ПроФ. Віегтег говоритъ, что хотя мокрота при бѣвнхіэктaзіи не имѣетъ сама по себѣ ничего специфичессато; однако во многихъ случаяхъ способъ выведенія, а равно количество и качество ея позволяютъ безъ дальнѣйшаго изслѣдованія сдѣлать распознаваніе болѣзни ‘). ПроФ. Ѵеітѣуег утверждаетъ, что повторяющіеся чрезъ бо­лѣе или менѣе долгіе промежутки времени приступы кашля, при которыхъ извергается въ огромныхъ количествахъ гнило- стная мокрота, цaтогноменичuы для бронх1эктатическихъ ка­вернъ.

Мокрота при этомъ страданіи можетъ являться въ двухъ видахъ; или какъ слизистогнойная, и при томъ во всіхъ трехъ Формахъ или канъ гнилостная. Слизистогнойная мокрота чаще наблюдается при разлитой бронх1эктазіи, нежели при мѣшетчатой, по и при разлитой все-таки чаще встречается гнилостная мокрота, нежели слизистогнойная. Количество та­кой мокроты очень различно; на него имѣетъ вліяніе какъ распространенность самого процесса, такъ и участ1е дру­гихъ бронховъ, пораженныхъ катарромъ. Въ теченіи болѣ­зни наблюдаются различныя колебантя въ количестве выво­димой мокроты: при благопріятныхъ услов1яхъ изверженіе мокроты можетъ значительно уменьшаться или даже вовсе отсутствовать въ продолженіи несколькихъ мѣсяцевъ ^г).

Способъ выведентя мокроты въ некоторыхъ случаяхъ этого страданія очень характеристиченъ; онъ находится въ больиой зависимости отъ мѣста положентя бронх1эктатическихъ поло­стей. Выведете содержимаго изъ бронхіэктатическихъ поло­стей въ верхуикахъ легкихъ происходитъ относительно лег­ко, такъ какъ жидкое содержимое изъ этихъ полостей легко можетъ стекать въ круто книзу направленные бронхи; выве­

деніе же содержимаго изъ бронхіэктатическихъ полостей ниж­нихъ долей легкихъ сопряжено, въ большинствѣ случаевъ, съ значительнымъ затруднетіемъ; стокъ жидкаго содержимаго въ круто кверху направленные бронхи почти совершенно не возможенъ или только при извѣстпыхъ положеніяхъ тѣла, а потому трудное или, большею частно, несовершенное опорож­неніе бронхіэктатическихъ полостей въ нижнихъ доляхъ лег­кихъ обусловливаетъ, какъ говоритъ Жіешеуег, то, что со­держимое ихъ при присоединеніи еще „неизвѣстныхъ причинъ" часто подвергается гнилостному разложенію; онъ говоритъ далѣе *), что бываютъ и такіе случаи, въ которыхъ, когда больные нагибаются, или какъ скоро, лежа, въ кровати, опу­скаютъ верхнюю часть тела книзу, то еще прежде чѢмъ по­явится кашель, вытекаетъ изо рта ихъ обильное содержимое изъ бронхіэктатическихъ полостей "). Больные, страдающіе расширеніемъ бронхіальныхъ вѣтвей, обыкновенно сами безъ разспросовъ увѣряютъ, что у нихъ двоякаго рода кашель: одинъ болѣе частый, не сильный; проходитъ часто полдня и даже цѣлый день, въ которые такіе больные кашляютъ не сильно и безъ напряженія извергаютъ въ небольшомъ коли­чествѣ мокроту, имѣющую свойства болѣе гнойно-слизистаго продукта, и потомъ слѣдуетъ сильный приступъ кашля, при которомъ въ короткое время въ огромномъ количествѣ извер­гается гнилостная мокрота.

Выведеніе такой мокроты можетъ еще затрудняться отъ бывающихъ при этомъ страданш осложнен^ (эмфиземы, плей- рита, съуженія въ дыхательныхъ путяхъ) ⁸).

І09

Иногда мокрота, выводимая при этомъ страданіе содержитъ въ различномъ количествѣ примѣсь крови; это именно быва­етъ по наблюденіямъ Т^апооуйку въ % случаевъ, по набдю- деніямъ ВягЙі’я въ */„ и по наблюденіямъ Віегтег’я въ % части случаевъ *). Примѣсь крови можетъ быть очень значи­тельна, такъ что мокрота принимаетъ свойства кровавой мо­кроты.

Въ нѣкоторыхъ случаяхъ застарѣдыхъ бронхіэктатическихъ кявернъ извергается мокрота, похожая на воду, въ которой вымачивали сырое мясо; такую мокроту, какъ говоритъ Віег- шег, онъ никогда не видалъ при кавернахъ въ легочной ча­хоткѣ ^[49][50]).

Качества запаха такой мокроты могутъ быть также разно­образны. Віегтег находилъ его то „кисловатымъ, то похожимъ на чесночный запахъ, то на запахъ ихора, при зьauитeль- номъ разложеніи—гангренозный." Оппольцеръ считаетъ силь­но кисловатый, потный, зловонный запахъ характеристичнымъ для мѣшетчатаго расширения бронхіальныхъ вѣтвей, такъ какъ его, по наблюденіямъ Оппольцеря, не бываетъ ни при какой другой болѣзни з).

Въ нѣкоторыхъ случаяхъ, какъ замѣчаетъ проФ. Niemeyer^[51]), мокрота въ моментъ выведенія изъ организма распространя­етъ проницательный гнилостный запахъ; иногда же бываетъ болѣе зловоненъ выдыхаемый воздухъ, нежели мокрота.

Мокрота при судорожной одышкѣ.

Приступъ такой одышки, по превосходному замѣчанію пр. Niemeyer’s, находить себѣ аналогію въ невралгіи пегѵі (гоп- іаіів, гдѣ приступъ оканчивается гипереміею соединительной оболочки глазъ съ усиленнымъ отдѣленіемъ слизи и слезъ; такъ и здѣсь приступъ оканчивается, обыкновенно, усилен­нымъ отдѣленіемъ слизистой бронхіальной оболочки, которое

— 110

и подаетъ поводъ къ появленію очень пенистой мокроты, имѣ­ющей болѣе свойства eсреsнеeлЯsисcоЯ мокроты, очень бед­ной клеточными элементами.

Мокрота при кровотеченіи въ полость дыхательныхъ путей. Наетаор1;оё.

Более или менѣе значительный кровоизліянія въ полость дыхательныхъ путей подаютъ поводъ къ появленію кровавой мокроты, что, обыкновенно, называется на клиническомъ язы­ке „кровохарканіемъ." О незначитедьныхъ кровотеченіяхъ, происходящихъ при различнаго рода патологическихъ процес­сахъ и бывающихъ причиною появленія другаго вида мокро­ты, будетъ говорено на соотвѢтствующсмъместе.

Выведеніе такой мокроты послѣдуетъ или вдругъ, неожи­данно, или появленію ся uрсдшеeтвуютъ различнаго рода бо­лѣзненныя явденія: такъ больные ощущаютъ иногда, какъ будто теплая струя поднимается подъ грудиною къ иеѣ, иног­да же ощущаютъ сладковатый вкусъ, стѣсненіе въ груди и проч. Послѣ различнаго рода uрсдшествующихъ явленій, ко­торыя могутъ продолжаться нѣсколько дней, больные при от- каиливаніи выводятъ сначала небольшое количество пенистой яркекраeней мокроты, затемъ появляется щекотаніе въ горлѣ, перхота, и при бодѣе или менѣе значительныхъ приступахъ каиля больные извергаютъ различное количество почти чи­стой жидкой или свернувшейeя крови. Въ некоторыхъ слу­чаяхъ выведеніе крови бываетъ такъ обильно, что она выте­каетъ одновременно изо рта и носа больнаго. Редко такое кровотеченіе влечетъ за собою смерть, что бываетъ, наприм., въ случае разрыва легочной ткани при легочной апоплексіи, при вскрытіи въ полость дыхательныхъ путей аневризмы и проч.; обыкновенно же спустя различное время следуеиъ при­ступъ изверженія крови. После такихъ приступовъ изверже- сія крови происходитъ некоторое время выведеніе серозно- иди слизисто-кровянистой мокроты. Количество кровавой мо­кроты, извергнутой во время одного приступа, который про­должается, больиею частно, отъ % до % часа, бываетъ очень различно: отъ 1 унца до Фунта и более, въ сутки отъ 2 до 3 Фунтовъ.

Иногда кровь, изливиаяся изъ дыхательныхъ путей можетъ извергаться не съ каилемъ, но со рвотою; это случается

111

именно тогда, когда кровь бываетъ проглатываема, какъ напр. при кровотеченіи, послѣдующемъ во время сна (Оппольцеръ). Случается также и то, что оба реФлективныя движенія про­исходятъ вмѢстѢ.

По извергнутой крови опредѣлить мѣсто кровотеченія бы­ваетъ не всегда Легко. Необходимый вскорѣ за приступомъ изверженія крови абсолютный покой для больпаго не позво­ляетъ произвести точнаго субъективнаго и объективнаго его изслѣдованія и тѣмъ самымъ еще больше затрудняетъ его распознаваніе. Обыкновенно принимаютъ, что кровь, выведен­ная изъ дыхательныхъ путей, бываетъ ярко-красною, содер­житъ много пузырьковъ воздуха и поэтому пѣниста; реакція ея щелочная, если она свертывается, то свертокъ содержитъ много пузырьковъ воздуха, которые придаютъ свертку губча­тый, порозный видъ, и при разрѣзѣ его замѣчаются неболь­шія полости, содержащія воздухъ. Свертывайте же Фибрина довольно плотно. Свертокъ этотъ легокъ и плаваетъ по по­верхности воды. Выведете такой крови совершается, обыкно­венно, при откашливаніи.

Кровь, выводимая изъ желудка, въ большинствѣ случаевъ, имѣетъ кислую реакцію и шоколадный или черный цвѣтъ; она не содержитъ пузырьковъ воздуха, но въ ней часто встрѣ­чается примѣсь пищевыхъ веществъ. Свертокъ при разрѣзѣ не представляетъ полостей и тонетъ въводѣ; свертывайте Фи­брина менѣе плотно *). Изверженте такой крови послѣдуетъ при рвотѣ и нерѣдко сразу въ очень большомъ количествѣ. Но по этимъ признакамъ въ нѣкоторыхъ случаяхъ нельзя сдѣлать распознаванія. Въ желудкѣ можетъ быть поражена большая артерия и произойти быстрое и обильное кровотече­ніе; извергнутая тогда кровь является алою и щелочной ре­акции, а равно и при кровотеченш изъ дыхательныхъ орга­новъ кровь можетъ быть проглочена и потомъ выведена со рвотою, и имѣть свойство крови изъ желудка.

При изслѣдованш такихъ кровотеченій нужно прежде всего обратить внимаше на слизистую оболочку носа, рта и зѣва; такъ какъ обильное кровотеченте можетъ быть и изъ этихъ мѣстъ; при кровотеченш изъ носа кровь можетъ застаиваться

') Віегтег „Lelire ѵ. Answer!'"стр. 87.

— 112 —

въ полости хоанъ и быть извергнута спустя различное вре­мя, и подать поводъ къ заблужденію.

Судить по извергнутой крови о томъ, происходитъ ли кро­вотеченіе изъ капиллярныхъ сосудовъ или изъ большаго, бы­ваетъ нерѣдко очень трудно. Количество извергнутой крови не всегда можетъ говорить въ пользу того или другаго кро­вотеченія. Наблюденіе именно показываетъ, что и при капил­лярномъ кровотеченіи, въ нѣкоторыхъ случаяхъ, извергается громадное количество крови *)• Быстрое и очень обильное изверженіе крови говоритъ скорѣе въ пользу кровотеченія изъ большаго сосуда.

Также, въ большинствѣ случаевъ, бываетъ трудно опредѣ­лить по извергнутой крови мѣсто кровотеченія въ дыхатель­ныхъ путяхъ. Наичаще кровотеченіе происходитъ или изъ сосудовъ легочной паренхимы, или изъ сосудовъ слизистой оболочки бронховъ. Кровотеченіе изъ гортани и дыхательна­го горла встрѣчается рѣже; при гортанномъ кровотеченіи кровь выводится, большею частію, въ небольшомъ количествѣ; она ярко-красна и мало пѣниста; само выведеніе совершается, обыкновенно, при одномъ только отхаркиваніи. Распознава­нію, далѣе, помогаетъ иногда ощущеніе больнымъ мѣста кро­вотеченія.

Мокрота при крупозномъ воспаленіи легкихъ.

Мокрота при этомъ страданіи легкихъ представляетъ одинъ изъ важнѣйшихъ діагностическихъ симптомовъ. Діагностичес­кое ея значеніе имѣетъ особенную важность при распознава­ніи періодовъ, исходовъ и осложненій крупознаго воспаленія легкихъ. „Въ ней, какъ говоритъ д-ръ Войте ^а), яснѣе, неже­ли при какомъ-либо другомъ страданіи дыхательныхъ орга­новъ, выражена картина болѣзни, и она часто бываетъ однимъ изъ первыхъ и единственныхъ симптомовъ этого страданія/¹ Про®. Труссо ^[52][53][54]) замѣчаетъ, что „достаточно бываетъ одной только мокроты для распознаванія болѣзни." Діагностическое

— из

значеніе такой мокроты увеличивается тѣмъ, что „мокрота, представляя одинъ изъ вѣрныхъ симптомовъ къ распознава­нію, появляется часто тогда, когда многіе Физическіе призна­ки, получаемые при мѣстномъ объективномъ изслѣдовати больнаго, еще отсутствуютъ. Наибольшую услугу, какъ гово- рѣтъ Віегтег оказываетъ такая мокрота при распознава­

ли крупознаго воспаленія, развивающагося въ центральныхъ частяхъ легочной паренхимы, гдѣ могутъ отсутствовать все 'мѣстные признаки, и только по одной мокротѣ можно забла­говременно сделать распознаватіе% и какъ подтверждаетъ то случай, наблюдавшійся д-ромъ ВбЬше

Обыкновенно уже рано въ начальномъ періодѣ болезни, со- ответствующемъ анатомическому стадію ен'оиетеп;, начина­етъ выводиться патогномоническая, какъ считаетъ ее проФ. Шіетеуег "), для крупознаго воспаленія- легкихъ мокрота. Такая мокрота обладаетъ свойствами слизисто-кровянистой мокроты. Она выводится съ большимъ затрудненіемъ, въ скуд- йомъ количествѣ, отличается значительною степенью вязко­сти и липкости и имѣетъ, смотря по количеству примѣшанной крови, желтое, красное, бурое окрашивание. Въ составъ ея входятъ слизь, кровь и пропотевающій воспалительный экс­судатъ. На количество и качество такой мокроты оказываетъ большое вліяніе, по мнѢнйо Віегтег’а, какъ сила воспалитель­наго процесса, такъ и различное участие бронхоальныхъ вѣт­вей въ воспаленіи. Если воспалеше при началѣ своемъ огра­ничивается преимущественно алвеолярною частью легочной паренхимы, то, обыкновенно, мокроты въ самомъ началѣ бо­лезни или вовсе не бываетъ ⁴), или она выводится въ очень небольшомъ количествѣ и имѣетъ все свойства такъ-называ- емой йнейжоі>^ической мокроты. Въ техъ яге случаяхъ, когда въ воспалительномъ процессе принимаютъ большое участіе бронхіальныя ветви, или когда прежде крупознаго воспаленія находился катарръ бронхіальныхъ вѣтвей, изверженію харак­теристической мокроты предшествуетъ выведеніе, болѣе обиль-

*) Віегтег гѣИ., стр. і 10.

’) Bohme Deut. КИп. 1868 № 22, стр. 197.

•) Жіетеуег 1. с., стр. 190.

*) Віегтег ibid., стр. 110.

114

ной мокроты при болѣе сильномъ кашлѣ, которая имѣетъ свойства слизистой мокроты, значительно испещренной кровью.

Въ редкихъ случаяхъ при сильной гипереміи и разрыве ка­пилляровъ выводится мокрота., состоящая почти изъ одной пѣ­нистой крови, въ -небольшомъ количестве.

По мѣрѣ развитія инфильтраціи легкихъ и выступанія въ полость легочныхъ пузырьковъ пнеймоническаго экссудата, связаннаго' почти всегда съ разрывомъ капилляровъ и крово­изліяніемъ, и при дальнѣйшихъ измѣненіяхъ, претерпѣваемыхъ воспалительнымъ продуктомъ, выводимая мокрота, количество которой въ это время, обыкновенно, увеличивается, предста­вляетъ весь тотъ комплексъ признаковъ, которымъ характе­ризуется такъ называемая пнеймоническая мокрота:

Выведеніе этой мокроты происходитъ съ значительнымъ затрудненіемъ при частомъ, иногда очень мучительномъ ка­шле. Собранная въ сосудѣ, она имѣетъ следующей видъ: на поверхности ея довольно обильный слой густой вязкой пѢны, подъ которымъ находится однообразная, въ различной степе­ни прозрачная масса. Мокрота образуется изъ тѣснаго смѣ­шенія слизи, крови • и воспалительнаго экссудата. Въ окраши- вапш ея замѣчаются различные оттѣнки желтаго, краснаго, бураго цвѣта (ври(а сгосеа, вапошпоіепіа [55][56]), ferl’llgiиosа, гп- Ьі§іпоза). Черное окрашиваніе пнеймонической мокроты, ко­торое наблюдалъ д-ръ Войте ^а), и зависящее отъ черныхъ угловатыхъ пигментныхъ частицъ, напоминаетъ мокроту, бы­вающую въ такихъ случаяхъ при пнеймонокошозй.

Пнеймоническая мокрота отличается значительною „особен­но характеристичною" вязкостью и липкостью, которая со- ставляетм существенную причину ея труднаго выведенія. Из­вергнутая съ значительнымъ усиліемъ изъ глубокихъ частей дыхательныхъ путей въ полость рта,, она и здѣсь даетъ себя знать: такую мокроту больные удаляютъ, обыкновенно, изъ полости рта, снимая ее съ языка платкомъ. Мокрота эта такъ крѣпко пристаетъ къ стѣнкамъ сосуда, что при опрокидыва- нш его, она нерѣдко вовсе не вытекаетъ вонъ; при попыткѣ удалить изъ общей массы часть такой мокроты, напримѣръ,

115 —

пинцетомъ, въ большинствѣ случаевъ, приподнимается значи­тельная часть ѣя, и потомъ отрываясь отъ пинцета, почти ничего не удерживается между его щечками, такъ что попыт­ка остается почти совершенно безуспѣшною. Пнеймоническую мокроту, по консистенціи Віегтег сраниваетъ съ не совсѣмъ еще остывшимъ развареннымъ клеемъ (СгасЪаі §1ийппих Фран­цузскихъ авторовъ). Ее можно разрѣзывать на части ножемъ (В1егтег, ВоКте). Отрѣзанная небольшая часть такой мокро­ты представляетъ большое препятствіе при изслѣдованш ѣя подъ микроскопомъ, такъ какъ она ускользаетъ отъ давленія подъ покрывательнымъ стеклышкомъ и не образуетъ равно­мѣрно тонкаго слоя. Прибавленіе раствора ѣднихъ щелочей въ этомъ случаѣ приноситъ пользу. Такая значительная сте­пень вязкости мокроты наблюдается не во всѣхъ случаяхъ пнеймонш и, обыкновенно, только въ началѣ ея. При даль­нѣйшемъ теченш болѣзни мокрота становится менѣе вязкою и липкою.

Суточное количество мокроты въ этомъ періодѣ болѣзни колеблется между */_а и 6 унцами (В1егшег, Вбйте). Древніе врачи вызедешю пнеймонической мокроты въ нѣболышомъ ко­личествѣ всегда приписывали дурное значеше. Это количество зависитъ отъ многихъ условій, являющихся какъ со стороны индивидуальности больнаго, такъ и со стороны воспали ■ тельнаго процесса. Оно можетъ имѣть только тогда дур­ное значеніе, когда не соотвѣтствуетъ напряженности дру­гихъ болѣзненныхъ симптомовъ, и когда значительно умень­шившееся выведете мокроты, вмѣстѣ съ другими симптомами, указываетъ на упадокъ силъ больнаго.

Такая мокрота кромѣ того, что на поверхности своей имѣ­етъ обильный пѣнистый слой, также и внутри себя содержитъ большое число пузырьковъ газа. Она является на первый взглядъ въ видѣ совершенно однообразной массы, и только при болѣе точномъ изслѣдованш можно замѣтить въ этой мо­кротѣ отдѣльныя бѣловатыя непрозрачныя мѣста, зависящая _отъ примѣси слизисто-гнойныхъ массъ, и болѣе темнобурыя мѣста, или совершенно ясныя полоски крови.

Что касается происхождешя цвѣта этой мокроты, то отно­сительно его существуютъ различныя воззрѣнія. Различи въ цвѣтѣ мокроты Апѣга1 объяснялъ различнымъ содержащемъ въ ней крови. Онъ говоритъ, что „если къ чистой водѣ при- 8*

бавить слизи и потомъ мало-по-малу приливать крови, смѣши­вая все это вмѣстѣ, то можно видѣть, что смѣсь постепенно окрашивается въ темно-желтый, потомъ желто-зеленый, желто­красный, ржаво-красный и, наконецъ, темно-красный цвѣтъ."Не отвергая совершенно возможности окрашиванія мокроты, въ нѣкоторыхъ случаяхъ, въ желтый или зеленый цвѣтъ отъ желчнаго пигмента, онъ говоритъ однако, что желтый и зе­леный цвѣтъ пневмонической мокроты не долженъ быть при­писываемъ желчному пигменту [***************]). ПроФ. ТгаиЪе, провѣряя эти изслѣдованія АпсІгаГя, нришелъ къ другому результату, имен­но: смѣшивая растворъ камеди или бѣлка съ кровью, онъ на­блюдалъ различную интензивность въ цвѣтѣ отъ количества примѣшанной крови; цвѣтъ же оставался постоянно кровяно­краснымъ и никогда не переходилъ въ другіе цвѣта. Различіе въ цвѣтѣ пнеймонической мокроты проФ. ТгаиЪе объясняетъ тѣми измѣненіями, которыя претерпѣваетъ выступившій изъ кровяныхъ шариковъ въ окружающую среду гематннъ подъ вліяніемъ кислорода воздуха.

При микроскопическомъ изслѣдованіи такой мокроты мы находимъ въ огромномъ количествѣ кровяныя тѣльца, распре­дѣленныя неравномѣрно, но, но мѣстамъ, группами, хорошо сохранившіяся или въ различной степени измѣненныя. Въ та­кой мокротѣ они никогда не встрѣчаются распредѣленными въ видѣ монетныхъ столбиковъ. ' Далѣе мы встрѣчаемъ юныя клѣтки, съ характеромъ слизистыхъ и гнойныхъ тѣлецъ, раз­личнаго рода эпителіальныя клѣтки, клѣтки, содержащія раз­личный пигментъ, зернистыя клѣтки и нерѣдко крупозные сверточки. При микроскопическомъ изслѣдованіи мы замѣча­емъ также, что жидкая среда, заключающая эти клѣточные элементы, а равно и эпителіальныя клѣтки бываютъ, въ боль­шинствѣ случаевъ, окрашены въ желтый цвѣтъ выступившимъ изъ кровяныхъ шариковъ гематиномъ. Въ этой мокротѣ отно­сительно довольно часто попадаются клѣтки мерцательнаго энителія.

При дадьнѣйшемъ теченіи болѣзни, съ переходомъ красна­го опеченѣнія въ сѣрое и съ разрѣшеніемъ этого послѣдняго

описанная мокрота измѣняется въ своихъ свойствахъ; начина­етъ выводиться мокрота, обладакцрая болѣе свойствами гной­но-слизистой мокроты. Эти измѣненія въ свойствахъ мокроты состоятъ въ слѣдующемъ: красное окрашивайте мокроты по­чти совершенно исчезаетъ; она принимаетъ бѣловато-желтый цвѣтъ; степень вязкости и липкости значительно уменьшается; выведете ея происходитъ гораздо легче; количество ея увели­чивается; въ это время оно колеблется между 8 и 10 унцами и болѣе (Віегтег, Войте). При микроскопическомъ изслѣдова­ти мы находимъ въ большомъ количествѣ юныя клѣтки, съ характеромъ гнойныхъ тѣдецъ, кровяныя тѣльца; этихъ по­слѣднихъ гораздо меньше, и они бываютъ значительно измѣ­нены, эпителіальныя клѣтки, которыя также носятъ слѣды жи­роваго метаморфоза; много зернистыхъ клѣтокъ, конгломера­товъ мелкихъ зеренъ и мелкозернистой массы. Крупозные сверточки также и здѣсь попадаются, но гораздо меньше, и они являются подвергшимися распаденію.

Мы должны теперь упомянуть объ наблюдающихся въ нѣкото­рыхъ случаяхъ крупознаго воспаленія легкихъ уклоненіяхъ отъ описаннаго типа пнеймонической мокроты. Прежде всего должно быть упомянуто о томъ, что въ нѣкоторыхъ случаяхъ крупоз­ной пнеймонш во всѣхъ періодахъ ея мокроты вовсе не вы­водится [†††††††††††††††]). Мы исключаемъ отсюда тѣ случаи, гдѣ нѣкото­рые больные проглатываютъ эту мокроту; именно, какъ это обыкновенно дѣлаютъ дѣти и больные психическими болѣз­нями. Также иногда плейропнеймоники удерживаются отъ выведенія мокроты, сопряженнаго съ сильною болью ²).

Мы наблюдали два случая крупозной пнеймонш, гдѣ .боль­ные, несмотря на самое тщательное наблюдете за ними, ни­сколько не выводили мокроты. Въ одномъ случаѣ такой же пнеймонш мы могли получить только нѣсколько отдѣльныхъ плевковъ мокроты. Віегтег ^s) и Войте ⁴) также наблюдали случаи, въ которыхъ во время теченія пнеймонш совершенно не выводилось мокроты. Мы находимъ по этому поводу инте­

ресныя данныя въ наблюденіяхъ Williams’a *)’ Онъ наблюдалъ въ 30 случаяхъ крупозной инеймонш, изъ которыхъ 26 пред­ставляли больные, захворавшіе въ одно и то же время года, и при одинаковыхъ климатическихъ условіяхъ, только 5 разъ ржаво-красную мокроту; въ 20 случаяхъ во всйхъ стадіяхъ пнеймоніи совершенно не было ни кашля, ни мокроты. Подоб­ныя же наблюденія приводитъ и Вгідиеі ³).

Сйошеі ⁸) описываетъ такіе же случаи и называетъ пней- монію, въ которой не бываетъ мокроты, „сухою.^а По его мнѣ­нію, отсутствіе мокроты зависитъ отъ четырехъ причинъ:

-1) Отъ чрезвычайной слабости больнаго, какъ это часто бываетъ у стариковъ, или когда пнеймонія развивается въ те- ченш другой болѣзни, которая значительно ослабила больнаго.

2) Иногда больные не извергаютъ мокроты, наприм. дѣти и даже взрослые.

3) Отсутств іе мокроты зависитъ отъ недостаточнаго пропотй- ванія, именно, въ тйхъ случаяхъ, когда во время болѣзни бы­ваютъ поты и значительные поносы.

4) Мйсто развитія пнеймоніи имѣетъ вліяніе на мокроту, именно: ея часто не бываетъ при воспаленш верхушекъ лег­каго."Послѣднія дваположенія Сйотеі’я опровергаются д-ромъ Войте, который на основанш своихъ изслйдованій пришелъ къ заключению, что относительно мокроты въ пиеймонш мо­гутъ быть пять случаевъ *):

„1) Такіе, гдй мокрота выводится съ начала до конца бо­лѣзни.

2)Такіе, гдй мокроты не бываетъ съ начала до конца бо­лѣзни.

3) Такіе, гдй пнеймонія находится въ полномъ развитш, а мокроты еще пйтъ’

4) Такіе, гдй мокрота начинаетъ выводиться только въ пе­ріодѣ разрѣшенія, и наконецъ

5) Такіе, гдй характеристическая мокрота перестаетъ вы-

** Williams. Іыпгеі; 7 згріЪ. 1861; Сапа!. Jahresb’ рго 1861. II Вй. стр. 245.

²) Видиее. Scllmi