Мокрота при остромъ брннхіал:ьннмъ катарра.

Выведеніе мокроты при остромъ бpsнхіальномъ катаррѣ дыхательнаго горла и большихъ бронхіальныхъ вѣтвей (1га-

сheоbгопеhitiя) предшествуетъ зя несколько дней очень чя- стый мучительный кяшель.

При двльнѢйшѣмъ теченіи болѣзни скоро пgчипaютъ быть зямѣт^ными въ слизистой мокротѣ пeнрезрguпыя желтовято- бѣлыя или зeлeпевgтежeлтыя полоски, которыя, при микро­скопическомъ изслѣдованіи, состоятъ глявнымъ обрязомъ изъ юныхъ клѣтокъ, съ хaрgктeремъ гнойныхъ тѣлецъ; и слизи- стяя мокротя мяло-по-мялу переходитъ въ гпеЯнеелизиетую, выведете которой послѣдуетъ болѣе легко и въ большомъ ко­личествѣ; вмѣстѣ съ появленіемъ тякой мокроты уменьшяют- ся веспgлитeльпыe припядки. Съ сямяго пgчaлg болѣзни къ мокротѣ могутъ примѣшивяться, что, впрочемъ, . бывяетъ очень не чвсто, полоски крови, которыя въ дянномъ случяѣ не имѣ­ютъ вяжняго діaгностичeсkgго значенія и укязывяютъ только ня рязрывъ мелкихъ кровеносныхъ сосудцевъ, происходящій во время приступя кяшля. Больные, руководствуясь субъек­тивнымъ ощущеніемъ, иногдя очень точно обозпaчgю тъ мѣ­сто отдѣленія nятолегичeсkgго прод'уктя въ дыхательныхъ ор- гяняхъ. Къ концу болѣзни мокротя стят-овится еще болЬе не- nрозрgчпою, желтовяток) или зеленовятою, болѣе густою и очень мяло липкою; количество ея тякже умѣпьшaeтся.

Мокрота при хроническомъ бронхіальномъ катаррѣ.

Измѣненія въ продуктахъ при хропичнскомъ бронхіальномъ катаррѣ такъ рѣзки и разнообразны, что, какъ мы ужн ска­зали, послужили главнымъ основаніемъ къ отличію различныхъ Формъ такого катаррѣ, мокроту при которыхъ мы теперь раз­смотримъ отдѣльно. И такъ принимая въ основате отличія отдѣльныхъ Формъ хроническаго бронхіальнаго кптпррп вы­водимую мокроту, мы отличаемъ слѣдующія Формы:

а) Хроническій бронхіальный катарръ съ умѣреннымъ гнойнослизистымъ продуктомъ.

При этой Формй хроническаго бронхіальнаго катарра про­исходитъ пораженіе преимущественно дыхательнаго горла и болышихъ бронхіальныхъ вйтвей, и извергается въ умйренномъ количествй мокрота, съ характеромъ гнойнослизистой. Выве­денію такой мокроты подвержены тй люди, которыхъ слизи­стая оболочка дыхательныхъ путей представляетъ Іосит пи- Horis pesistentiae, относительно многихъ болѣзнетворныхъ Фак­торовъ; также различнаго рода ремесленники, принужденные по роду своихъ занят)й дышать воздухомъ, который содер­житъ различнаго рода раздражающая вещества; въ особенно­сти нѣкоторые старые люди, которые въ продолжеши многихъ лйтъ въ холодное время года, преимущественно зимою (по­чему и называется „WmUeehusien"), обыкновенно по утрамъ, при незначительномъ кашлй выводятъ такую мокроту. Сюда же должна быть отнесена, принимая во внимаайѣ выведете мокроты, большая часть симптоматическихъ катарровъ.

Если такую мокроту разлить, какъ совйтуетъ ВтсШеійсЬ, на какомъ-нибудь темномъ предметѣ, то мы замйчаемъ въ ней очень часто небольшой величины, съ булавочную голов­ку, шарообразные бйловато желтые комочки, которые, какъ оказывается при болйе точномъ изслйдованш, распадаются на нйсколько еще меньшихъ комочковъ и состоятъ изъ вязкой гноевидной массы. Эти комочки происходятъ изъ болыпихъ и, обыкновенно, при катаррй эктазированныхъ слизистыхъ железъ ‘), вслйдств1е застаиватя здйсь ихъ продукта, и пред­ставляютъ отпечатки внутреннихъ пространствъ отдйльныхъ долекъ такихъ железъ ").

*) КбШкег і. с. стр. 468.

') RindfleiscL I. с. стр. 322.

97

b) Хроническій бронхіальный катарръ съ скуднымъ продуктомъ, такъ-называемый сухой катарръ Лен-

нека (Catarrhe sec. Laennec).

При этой Формѣ хроническаго бронхіальнаго катарра, наблю­дающейся какъ у взрослыхъ, такъ и у дѣтей, ‘) и въ первый разъ описанной Леннекомъ, поражаются преимущественно мелкія бронхіальныя вѣтви ^г). Такая Форма катарра часто встрѣчается у эмФизематиковъ ⁸).

Не смотря на сильные пароксизмы мучительнаго кашля, сопровождающіеся астматическими приступами, выводится съ большимъ трудомъ очень незначительное количество мокроты, которая имѣетъ болѣе свойства слизистой мокроты. Иногда эта мокрота содержитъ примѣсь крови.

c) Хроническій бронхіальный катарръ съ обильнымъ сливистогнойнымъ продуктомъ (Bronchoblennorrhoea).

Эта Форма хроническаго бронхіальнаго катарра наблюдается и безъ одновременно существующаго расширенія бронхіаль­ныхъ вѣтвей и характеризуется выведеніемъ обильнаго, иногда болѣе фунта ежедневно, слизистогнойнаго катарральнаго про­дукта. Выведеніе такой мокроты происходитъ нерѣдко въ про­долженіи долгаго времени. Мокрота при этой Формѣ бронхі­альнаго катарра представляетъ всѣ свойства описанной выше слизистогнойной мокроты; чаще она является какъ первая п вторая Форма этого вида мокроты, по мнѣнію Віегшег’а, иног­да какъ и третья ⁴).

Пр. Оппольцеръ обращаетъ вниманіе на то, что не всегда бываетъ справедливо мнѣніе тѣхъ врачей, которые полагаютъ, что общее состояніе больнаго при хроническомъ бронхіаль­номъ катаррѣ зависитъ отъ количества выводимой мокроты. Наблюденіе показываетъ, что похудѣнія не бываетъ въ тѣхъ

*) Steiner „Die Bronchitis catarrhalis sicca bei Kindern.“ Jahrb f.

’) Biermer inVirch. Handb. d. sp. Pat. und Th. V Bd. 1 Abt. 5 Lief. стр. 693..

*) Virchow „Ueber Lungenemphysem.“ Dent. Klinik № 47 1860.

‘) Biermer ibid. стр. 672.

98 —

случаяхъ, если мокрота не содержитъ большаго количества веществъ, важныхъ въ экономіи организма, какъ это именно бываетъ въ разсматриваемой нами теперь Формѣ катарра. Если же мокрота содержитъ много бѣлковинныхъ веществъ, какъ это часто случается въ слѣдующей Фхэрм'е хроническаго бронхіальнаго катарра, то питаніе больнаго значительно стра­даетъ, и больной изнуряется. И такъ, по мнѣнію пр. Опполь- цера, на питавіе больнаго имѣетъ вліятіе не только количе­ство, но и качество извергаемой мокроты ’).

d) Хроническій бронхіальный катарръ съ обильнымъ, имѣющимъ свойство серознослизистой мокроты, про­дуктомъ; ВгопсЬоггЬоеа вегоза; питуитозный катарръ Леннека. (Catarrhs ріішіеих. Ьаеппес).

Эта Форма хроническаго бронхіальнаго катарра характери­зуется выведеніемъ обильной мокроты, съ характеромъ серо­знослизистой, при значительныхъ приступахъ кашля и одыш­ки. Мокрота здѣсь извергается въ огромныхъ количествахъ, нерѣдко по нѣскольку Фунтовъ ежедневно; она выводится сра­зу -въ большомъ количествѣ, и, какъ говоритъ пр. Оппольцеръ, иногда въ такихъ случаяхъ является сомнѣніе относительно того, откашливаетъ ли больной мокроту, или его ' рветъ?

Ьаеппес наблюдалъ одного 70-лѣтняго старика, который въ продолженш 10—12 лѣтъ ежедневно выводилъ такой мокроты около 4 Фунтовъ и чувствовалъ себя хорошо. Аг&гаі наблю­далъ въ продолженіи'6 мѣсяцевъ одного мущину, 45 лѣтъ, который ежедневно пзнергалъ такой мокроты до і % пинты.

Въ большинствѣ же случаевъ слѣдуетъ значительное изну­рение бедьнаго, а иногда и скоро совсѣмъ погибаетъ больной, отъ истощсшд ²).

Въ такихъ случаяхъ, какъ говоритъ пр. Оппольцеръ, вѣр­нѣе называть эту Форму — „хроническимъ бронхіальнымъ ка- тарромъ съ преобладающими бѣлковинными мокротами"^s).

Собранная въ сосудѣ, такая мокрота представляетъ жидкую, довольно прозрачную, слегка мутную, съ большимъ пѣнистымъ

') Оипольцгр'ь г. і. гтр. 38і.

") Віегтег ibid. гтр. 699.

’1 .■Овііімъщт'ь і. с. стр. 38і.

— 99 —

слоемъ, консистенціи сыряго яичняго бѣлкя, мяссу, въ кото­рой плявяютъ отдѣльный комочки слизи, иногда съ примѣсью крови.