Мокрота при болезняхъ плейры.

Различнаго рода жидкіе продукты, скопившіеся въ полости плейры, могутъ составлять Физическій субстратъ мокроты

') Сравни: „Zui- УегШПипк сіег LungcгрcЬwiтdsucЬЬ Ьеі .Нan1werkр1ettteг.

только въ томъ случаѣ, когда происходитъ прободеніе и изли­тіе содержимаго полости плейры въ дыхательные пути.

Начало остраго воспаленія плейры сопровождается, обыкно­венно, острымъ бронхіальнымъ катарромъ. Въ первые дни бо­лѣзни бываетъ сухой очень мучительный кашель, за которымъ потомъ слѣдуетъ выведете небодьшаго количества слизи­стой мокроты. Дальнейшее выведете мокроты зависитъ отъ участи бронхіальнаго катарра. Отъ могущихъ быть ослож- нетій мокрота можетъ быть очень разнообразна *).

Изъ жидкихъ продуктовъ, скопившихся въ полости плейры наичаще вскрывается въ полость дыхательныхъ путей—гной­ный продуктъ.

Въ Gazette des НорИаих 1867 № 66 ВагЙі описываетъ слу­чай пнеймоти, сопровождавшейся сывороточно-бйлковиннымъ изліяніемъ въ полости плейры. Въ перюдѣ сйраго опѣчѣнѢшя легкаго последовало вы^^^^^іе въ короткое время обильной сывороточно-бѣлковинной мокроты. Собранная въ сосуде, она являлась состоящею изъ двухъ слоевъ: верхній состоялъ изъ густой, вязкой, желтоватой, мѣстами ржавокрасной пѢны; вто­рой слой, наибольшій, состоялъ изъ жидкой, желтоватой, про­зрачной, тягучей массы, имѣвшей свойства „свѣжаго плейри- тическаго изліянія и жидкости при hydrocele.¹"Какъ показали изслѣдованія ВоЫп'а, этотъ слой образовывалъ значительный сгустокъ отъ прибавленія азотной кислоты и отъ кипячентя; уксусная кислота не производила ни малѣйшей мутности; тог­да какъ въ мокротѣ другаго рода она образуетъ клочковатый осадокъ. За 24 часа до смерти выведете такой мокроты бы­стро прекратилось.

При вскрытіи трупа въ полости плейры былъ найденъ та­кой же жидкій продуктъ, какой выводился въ мокротѣ.

') ЛУ^зпск іп ѴігсЬ. НапйЬ. Д. зр. Р. мпс). Th. V В& 1 АЬНи II ИѣП стр. 278

Наичаще, какъ мы сказали, вскрывается въ полость дыха­тельныхъ органовъ гнойный продунтъ изъ полости плейры. Выведете въ такомъ случаѣ содержимаго плейры иногда пред- шествуется изверженіемъ. мокроты, содержащей кровь. Если при прободеніи образуется довольно широкое отверстіе, то появляется ' сильный приступъ кашля, при которомъ съ опас- ностпо задушенія послйдуетъ выведеніе въ большомъ коли- чествй гнойной мокроты. Такая мокрота обыкновенно вытека­етъ изо рта больнаго ручьемъ. Если же при прободенш обра­зуется очень небольшое отверстие, то опорожнены содержи­маго плейры послйдуетъ небольшими количествами при повтор­ныхъ приступахъ кашля. „Уменьшившееся количество экссу­дата въ полости плейры относительно увеличившагося коли­чества выводимыхъ при откашливанЫ веществъ, какъ гово­ритъ пр. Wintrich, даетъ еще большую вѣроятность въ поль­зу существованія Фистулы между бронхомъ и доставляющимъ экссудатъ мйшквмъ плейры" ‘). „Уменьшившееся или прекра­тившееся выведете такой мокроты, какъ замйчаетъ пр. Віег- шег ²), не всегда указываетъ на закрытіе перфоративнаго отверстія, такъ канъ проникшій въ полость плейры воздухъ можетъ оттѣснять сказанное отверстіе отъ экссудата, и если силы больнаго бываютъ не достаточны для выведентя экссуда­та." „Чесночный запахъ такой мокроты, какъ упоминаетъ да- лйе пр. Wintrioh, не доставляетъ вйрной точки опоры для за­ключены о происшедшемъ . прободеніи, такъ какъ его часто вовсе не бываетъ, иногда же онъ наблюдается и при другихъ болѣзняхъ дыхательныхъ органовъ."

Другіи жидкія скопленія въ полости плейры, бывающій при НусІгоАіогах и НаешаАюгах иногда въ огромномъ количествй, отъ Уд до 18 Фунтовъ ³), также тогда только могутъ являться въ мокротй, когда происходитъ прободеніе.

Выведете гнойной мокроты при вскрытш въ дыхательные пу­ти эмпіэмы происходитъ, обыкновенно, въ такихъ количествахъ, какія не наблюдаются ни при какой другой бвлйзкм дыхатель­ныхъ органовъ.

') Wintrieh 1. с.

-) Віегтег. Самб. JalirезЪег. рго 1863 ill Вс!, стр. 236.

^а) Wintrich !. с. стр. 354.

‘) Труссо 1. с. стр. 229.

Въ мокротѣ при этомъ страданіи ты находимъ въ нѣното- рыхъ случаяхъ указати для того, чтобы судить объ исходѣ болѣзни. При счастливыхъ исходахъ выведеніе сказанной мо­кроты происходитъ съ каждымъ разомъ чрезъ всё большёе и большіе промежутки времени, и съ каждымъ разомъ мокроты выводится все меньше и меньше.

При микроскопическомъ изслѣдованіи гнойной мокроты, из­вергаемой при вскрывшейся эмпіэмѣ и представляющей свой­ства то болѣе свйжаго, то болѣе разложившагося гнойнаго продукта, мы находимъ, кромѣ морфологическихъ элементовъ, которые свойственны этому продукту, очень часто и притомъ въ огромномъ количествѣ кристаллы холестеарива, гематои- дина въ тѣхъ случаяхъ, когда находилось кровоизліяніе въ полости плейры.

Lebert *), описывая одинъ случай двухсторонняго плейрита, при которомъ черезъ 4 недѣли послѣ начала болѣзни послѣ­довало изверженіе обильной мокроты съ очень зловоннымъ за­пахомъ, говоритъ, что выводимая при этомъ мокрота пред­ставлялась „отчасти слизисто-гнойной и ржаво-красною и по­этому отличалась отъ другихъ видовъ мокроты, содержащей кровь."

При микроскопическомъ изследованш ея были оaйдeоы„ въ огромномъ количествѣ кристаллы гематоидина, частью въ Фор­мѣ ромбическихъ призмъ, ■ частью въ видѣ иголъ, соединен­ныхъ въ пучки." .

Такъ какъ цвѣтъ этой мокроты зависѣлъ отъ присутствія огромнаго количества кристалловъ гематоидина, то Lebert предлагаетъ особенное названіе для обозначенія выведенія такого рода мокроты - — „Нашпашооріувіб," въ противополож­ность названію „Гаешор;у8і8."

Мы уже упоминали о томъ, что пр. -Віѣeшеe, на основаніи появленія въ мокротѣ въ большомъ количествѣ кристалловъ холестеарина, и пр.

') ОеОег4 „1Наетайпор3у118'Дапв ип саз Йе р1еигеэ1е йогиЫе"etc. баг. rned. tie Раннз 1866 № 4?, СепНгаЦй. Г тей. ЗѴіззппзсІ’. 1867 стр. 79.

ПОЛОЖЕНІЯ.

1) Мокрота относительно каждаго другаго, отдѣльно взятаго симптома, свойственнаго болѣзнямъ дыхательныхъ органовъ, въ діагностическомъ отношенш представляетъ наибольшую важность.

2) Присутствіе эластическихъ волоконъ въ мокроте, если будетъ доказано, что они исходятъ изъ ткани дыхательныхъ органовъ, есть верный признакъ разрушительнаго процесса въ паренхиме этихъ органовъ.

3) По появленію эластическихъ волоконъ въ мокроте можно судить о ходе разрушительнаго процесса.

4) Заразительность дифтерита можетъ быть приписана ра­стительнымъ паразитамъ.

5) ІІнеймоноконіозъ, какъ Фактъ, несомнененъ.

6) Пнеймонокошозъ въ высшей степени развитія можетъ со­ставлять отдельную, носологическую, болезненную Форму.

7) Факты, добытые при изученіи пнеймонокошоза, могутъ имѣть приложеше въ судебной медицинѣ, именно: при опре­дѣленіи тождественности личности.

8) Черный легочный пигментъ взрослаго человѣка, большею частью, есть ничто иное, какъ отложившіяся въ ткани легкихъ мельчайшія частицы угля.