КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

В пожилом и старческом возрасте наиболее частые проявления пневмонии - повышение температуры тела, кашель, отделение мокроты. У 3 % больных старческого возраста кашель и отделение мокроты отсутствуют на всем протяжении болезни.

Проявления «классической» легочной симптоматики пневмоний - притупление перкуторного звука, локальное бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, крепитация - у лиц пожилого и старческого возраста могут быть слабо выражены или вовсе отсутствовать. Кроме того, перкуторные и аускультативные феномены, а также боли в грудной клетке могут быть обусловлены сопутствующей патологией (ИБС, ХСН, ХОБЛ, опухоли легких). Кашель может отсутствовать у ослабленных больных или при наличии фоновых заболеваний, сопровождающихся угнетением

кашлевого рефлекса (например, ОНМК). Основным клиническим проявлением пневмонии у пожилых людей может быть одышка.

Внелегочная симптоматика при пневмониях у пожилых людей и стариков также имеет свои особенности. Такие признаки ВП, как остролихорадочное начало, боли в груди и т.д. могут отсутствовать. Примерно у 25% больных старше 65 лет, переносящих пневмонию, нет лихорадки, лейкоцитоз лишь у 50­70% больных. Более того, заболевание может протекать с нормальной или даже пониженной температурой тела, что прогностически менее благоприятно.

Клиника пневмоний у лиц старших возрастных групп может быть представлена утомляемостью, немотивированной слабостью, тошнотой, повторяющейся рвотой, анорексией, болями в животе, сильным потоотделением по ночам, гематурией. Частыми проявлениями пневмоний являются нарушения со стороны ЦНС: апатия, сонливость, нарушения сознания вплоть до развития сопорозного состояния. Часто на первый план могут выступать признаки декомпенсации сопутствующих заболеваний - усиление дыхательной недостаточности при ХОБЛ, декомпенсация сердечной деятельности, СД, прогрессирование почечной или печеночной недостаточности.

Появлению симптоматики пневмонии могут предшествовать необъяснимые падения больных, нарушения сердечно-сосудистой деятельности (например, нарушения ритма), а в некоторых случаях

- геморрагический синдром, который может отражать тяжесть течения пневмонии.

Подозрение на пневмонию должно возникать как при наличии специфических признаков, так и при прогрессировании симптомов фоновых заболеваний, что требует обязательного рентгенологического исследования.

Отмечаются лейкоцитоз и нейтрофильный сдвиг в лейкоцитарной формуле, большое количество лейкоцитов в мокроте, прогностически неблагоприятна лейкопения с нейтрофильным сдвигом при массивных пневмониях.

Таким образом, клиническая диагностика пневмоний в гериатрической практике может основываться на остром начале болезни, повышении температуры тела, ознобе, кашле, отделении мокроты, плевральной боли, одышке, интоксикации, спутанности сознания и выявлении при аускультации локальных влажных и/или сухих хрипов, укорочении перкуторного звука. Крепитация, бронхиальное дыхание и рентгенологически выявляемая инфильтрация - наиболее важные доказательства диагноза пневмонии.

Клинические проявления пневмоний у лиц пожилого и старческого возраста представлены в таблице 2.

В диагностически неясных случаях необходимо исключить пневмонию при сочетании повышения температуры тела, лейкоцитоза и спутанности сознания; одышки, лейкоцитоза и спутанности сознания.

Таблица 2

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ У ЛИЦ

ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА