3.2 ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКИХ

3.2.1. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

При многих заболеваниях бронхов ведущим патофизиологическим механизмом вентиляционных нарушений и развития дыхательной недостаточности является изменение бронхиальной проходимости.

При поражениях паренхиматозной ткани легких возникает рестриктивный тип вентиляционных нарушений. Так, снижение эластических свойств легких ведет к ограничению дыхательных объемов. У больных эмфиземой легких вентиляционные нарушения развиваются вследствие повышения растяжимости и уменьшения эластичности легочной ткани. В результате мелкие бронхи, лишенные собственной эластической опоры, во время выдоха спадаются, срабатывает механизм «воздушной ловушки», что ведет к увеличению остаточного объема воздуха в легких. При пневмосклерозе легкие становятся ригидными и трудно растяжимыми. Обе эти причины ведут к ограничению легочной вентиляции вследствие уменьшения дыхательного объема при сохранении бронхиальной проходимости. Рестриктивные нарушения возникают также после удаления легкого, при ателектазе легкого и при других различных по своей патофизиологической сущности процессах.

Методы функционального исследования системы внешнего дыхания позволяют выявить наличие и характер дыхательной недостаточности. Наиболее доступным и достаточно информативным методом оценки легочной вентиляции является спирография. Основные спирографические показатели представлены на рис. 13.

Рис 13.

Дыхательный объем ( ДО /л/ - VT ) - это объем воздуха, вдыхаемый и выдыхаемый при нормальном дыхании. ДО в норме колеблется от 300 до 900 мл (в среднем 500 мл).

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ /л/ - VC) - максимальный объем воздуха, который человек в состоянии выдохнуть при самом глубоком выдохе после максимального вдоха. ЖЕЛ складывается из ДО и резервных объемов вдоха и выдоха. В среднем ЖЕЛ составляет 3500 мл.

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ - FVC) - объем воздуха, который выдыхается после максимально глубокого вдоха с максимально возможной силой и скоростью и заканчивается после достижения полного выдоха.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ) – количество воздуха, которое может провентилироваться легкими при максимальном напряжении дыхательной системы (максимально глубокое дыхание с частотой около 50 в минуту). МВЛ складывается из ЖЕЛ и ООЛ (остаточный объем легких).

Объем форсированного выдоха (ОФВ, или форcированный экспираторный поток - FEV_t) - это объем воздуха , выдыхаемого за определенное время после начала маневра ФЖЕЛ.

Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁ - FEV₁) – объем воздуха, который человек выдыхает при максимально быстром, форсированном выдохе в течение первой секунды после максимального вдоха.

В оценке бронхиальной проходимости имеет значение индекс Тиффно, представляющий собой отношение ОФВ₁ к ЖЕЛ. В норме индекс Тиффно не менее 70%.

Анализ данных спирографии позволяет своевременно выявить нарушения вентиляционной функции легких:

· при рестриктивном типе ДН имеют место вентиляционные нарушения со снижением легочных объемов (ЖЕЛ ОФВ1 > ОФВ1/ ЖЕЛ

ЖЕЛ = ОФВ1 > ОФВ1/ ЖЕЛ Смешанный с преобладанием

обструктивного ЖЕЛ< ОФВ1 > ОФВ1/ ЖЕЛ

ЖЕЛ = ОФВ1= ОФВ1/ ЖЕЛ Смешанный ЖЕЛ = ОФВ1 < ОФВ1/ ЖЕЛ

ЖЕЛ ≤ ОФВ1 ≤ ОФВ1/ЖЕЛ

ЖЕЛ > ОФВ1 < ОФВ1/ ЖЕЛ Смешанный с преобладанием

рестриктивного

ЖЕЛ = ОФВ1