Химическій методъ йзслѣдованія мокроты.

Результаты, подученные при этомъ методе изслѣдованія мокроты, представляютъ менѣе важности въ діагностическомъ отношеніи, нежели результаты, добытые предыдущими спосо­бами изслѣдованія.

Такъ Веаіе ^г), изслѣдуя пнеймоническую мокроту, нашелъ, что во все время гепатизацш легкаго хлориды въ мокротѣ значительно увеличиваются, тогда какъ они въ мочѣ исчеза­ютъ. Въ послѣдствіиэто подтверждено изслйдованіями Ьеп- ЪпзсЬег’а ".

Віаск * въ мокротѣ при хроническомъ бронхіальномъ ка- таррѣ и при существующихъ въ организмѣ другихъ болѣз­няхъ нашелъ въ мокротѣ для этихъ послѣднихъ особенныя вещества. Такъ при ревматизмѣ онъ нашелъ въ мокротѣ мо­чекислый амміакъ, при оксалуріи—щавелевокислый амміакъ, при желтухѣ—краспиця вещества желчи. Сахаръ въ мокротѣ чахоточныхъ, страдавшихъ сахарнымъмочеизнуреніемъ, былъ наблюдаемъ многими изслѣдователями: вішоп’омъ, " РІ. Неі- іег’омъ ", Ргапсіз'омъ, ⁷) Ргіск’омъ ⁸).

Химическое изслѣдоваше золы мокроты въ различныхъ бо­лѢзняхъ производилъ проф. ВашЬег,ег ". Проф. Кизйшаиі )°)

производилъ химическое изслѣдоваше золы легкихъ также въ различныхъ болѣзняхъ. Мы приведемъ наиболѣе замѣчатель­ные сравнительные результаты изслѣдованія золы легкихъ и мокроты. Maximum Фосфорной кислоты въ золѣ мокроты (І4% золы) былъ найденъ при острой бугорковой инФильтра- цш зола катаррально-гнойной мокроты содержала ея і0— 43%; въ золѣ пнеймонической мокроты во время воспалитель­наго стадія процентъ ея значительно уменьшался, такъ что были найдены только слѣды ея; въ періодѣ же разрѣшешя пнеййонш зола мокроты содержала І% Фосфорной кислоты.

Зола очень малокровнаго легкаго содержала только слѣды кали. Maximum его находился въ гепатизированпомъ легкомъ, до 3,5%; въ золѣ же мокроты кали, какъ minimum (44%), на­ходилось въ перюдѣ разрѣшешя пнеймонш; въ золѣ катар­рально-гнойной мокроты отъ І6 до 24% (средшй процентъ 20), и въ воспалительномъ перюдѣ пнеймонш содержаше его до­ходило до 41%.

Содержанте натра какъ въ золѣ легкихъ, такъ и мокроты очень мало разнится. Оно колеблется въ золѣ легкаго между 15,5 и 26,9%, въ золѣ мокроты между 14 и 37%. Мшп^иитего какъ въ золѣ легкихъ, такъ и въ золѣ мокроты находился при гѣпатизацiи.■

Содержите окиси желѣза въ золѣ легкихъ колеблется меж­ду 3 и 6,6%; въ золѣ же мокроты содержаше ея, папротивъ, очень незначительно; оно колеблется между 0,09-0,4%, въ пнеймотической мокротѣ, гдѣ примѣшивается кровь, дохо­дитъ до 1%.

О составныхъ частяхъ мокроты.

Къ патологическимъ продуктамъ, выводимымъ изъ дыхатель­ныхъ органовъ, на пути ихъ выведенія примѣшиваются какъ

различнаго рода содержимое другихъ полостей (хоанъ, зѣва, рта), такъ и случайно находящіяся тамъ постороннія примѣси.

Составныя части мокроты раздѣляются, поэтому, на суще­ственно составныя части и несущественныя части, примѣси, которыя въ свою очередь могутъ быть раздѣлены на примѣ­си болѣе или менѣе постоянно находящіяся въ каждой мокро­тѣ (эпителій со слизистой оболочки полости рта, зѣва, состав­ныя части слюны и пр.) и случайныя (пищевыя вещества, частицы пыли).

Нужно замѣтить, что одни и тѣ же тѣла могутъ быть су­щественно важными составными частями мокроты въ діагно­стическомъ отношеніи и не имѣть никакого значенія. Такъ волосы могутъ б,ыть случайною примѣсью къ мокротѣ и имѣть существенно важное діагностическое значеніе при распозна­ваніи дермоидныхъ кистъ въ легкомъ. Частицы угольной пыли могутъ быть также случайными примѣсями къ мокротѣ, а въ случаяхъ pneumonokoniosis antracoticae имѣть существенно важное діагностическое значеніе.

Приступая теперь къ ближайшему разсмотрѣнію составныхъ частей мокроты, мы, согласно принятому нами Физическому (оптическому) методу изслѣдованія, раздѣлимъ ихъ на морфо­логическія составныя части мокроты и аморфныя. Объ аморф­ныхъ составныхъ частяхъ мокроты мы будемъ говорить при описаніи отдѣльныхъ видовъ мокроты.

Первое мѣсто по частотѣ появленія и по своей многочи­сленности между прочими составными Форменными частями мокроты занимаютъ:

Юныя клѣтки, такъ-называемыя, слизистыя и гной­ныя тѣльца.

Эти двѣ юныя Формы клѣточныхъ образованій, не представ­ляющихъ рѣзкихъ отличительныхъ признаковъ между собою, являются въ сферической Формѣ, съ гранулированною поверх­ностью, съ мелкозернистымъ болѣе или менѣе непрозрачнымъ содержимымъ, въ которомъ бываютъ замѣтны, иногда и безъ прибавленія уксусной кислоты, отъ 1 до 4 и болѣе ядеръ. Ихъ количество въ мокротѣ очень измѣнчиво, а вмѣстѣ съ нимъ и свойства мокроты. Часть относящихся сюда клѣтокъ есть не что иное какъ эмигрировавшія бѣлыя кровяныя тѣльца.

Въ началй китарральниго пораженія слизистой оболочки дыхательныхъ путей, когда мокрота представляется вязкою, лепкою, прозрачною, количество юныхъ клѣточныхъ образо­ваній, съ упомянутыми свойствами, бываетъ относительно не велико. Въ такой мокротѣ ехъ называютъ, обыкновенно, сли­зистыми тѣльцами.

Когда же мокрота становится непрозрачною, желтоватою, менѣе вязкою и липкою, число такихъ клѣточныхъ элемен­товъ бываетъ значительно велико; ихъ тогда называютъ гной­ными тѣльцами. Д-ръ Duben, напримѣръ, количество ихъ счи­таешь за одинъ изъ существенныхъ признаковъ для отличія гноя отъ слези ").

Татія клѣточки встречаются въ мокротѣ ели неизмѣненными, свѣжими, или болѣе или менѣе измѣненными подъ вліяніемъ или обратнаго метаморфоза. Подъ вліяніемъ эндосмоза клѣтки являются болѣе раздутыми, теряютъ грануляціонный видъ, становятся болѣе прозрачными, при чемъ иногда молеку­лярное содержимое клѣтки, разжиженное проникшею средою, показываетъ ясное молекулярное движеніе ³). Или эти клѣтки являются сморщенными, угловатыми, различной неправильной Формы, полуразрушенными.

Эпителіальныя клетки.

Татія клѣтки, представляя .постоянную составную чисть мо­кроты, являются въ разнообранной Формѣ, свѣжими, неизме­ненными, еле подвергшимися различнаго рода метаморфозу (слизистому, жировому, ■ пигментному, орогoтвоpивиIUмuкя и пр.). Въ мокротѣ онѣ бываютъ или существенною составною ея частью и происходятъ въ такомъ случаѣ изъ дыхатель­ныхъ органовъ (гортани, дыхательнаго горла, бронхіальныхъ вѣтвей и, какъ принимаютъ нѣкоторые, изъ легочныхъ пузырь­ковъ), иди же онѣ бываютъ примѣсью къ мокротѣ, кикъ про-

') „О coерaтитeльныхъ тѣльцахъ въ продуктахъ катарральнаго вocпaлeнія.“ Иscлѣеoвaнiя д-ра Кошіакова. Протоколъ выѣданія Общества Руцкихъ Вра­чей въ С.-Петербургѣ, 16-го октября 1867. стр. 65.

’) D-иЬеп 1. c., цтр. 38.

*) Віегтег 1. c. стр. 41.

йуктъ слизистой оболочки полости носа, зѣва, рта (характе­ристическія большія многоугольной Формы клѣтки нлоскаго эпителія со слизистой оболочки рта, ороготворенный эпителій со слизистой оболочки губъ).

Въ нйкоторыхъ случаяхъ Форма эпителіальныхъ клйтокъ можетъ служить точкою опоры для сужденія о томъ: проис­ходитъ ли эпителій отъ болйе поверхностныхъ или болйе глу­бокихъ слоевъ эпителіальнаго покрова слизистой оболочки, и такимъ образомъ можно судить о болйе старомъ или новомъ его происхожденіи: чймъ больше эпителіальныя клйтки ■ пред­ставляются плоскими, чймъ менйе ясно въ нихъ ядро, и чймъ болйе онй измйнены, вообще чймъ болйе онй имйютъ эпи- дермоидальный характеръ, тймъ болйе онй' стараго происхож­денія.

Цилиндрическій эпителій встрйчается въ мокротй рйже упо­мянутыхъ выше Формъ эпителія; онъ является съ мерцатель­ными волосиками или безъ нихъ. Непіе и ВиЫтапп ') встрѣ­чали въ мокротй клйтки мерцательнаго эпителія съ сохранив­шимся еще движеніемъ рйсничекъ; такое движеніе, какъ по­лагаетъ КбШкег, можетъ быть замйтно спустя 78 часовъ по- слй смерти ^г). ВиЫтапп и Кгеу находили въ мокротй, въ началй катарральнаго заболйванія, еще сферической Формы клйтки съ мерцательными волосиками, составляющія какъ бы переходную Форму между плоскимъ и цилиндрическимъ эпи­теліемъ. Намъ случалось наблюдать въ мокротй клйтки мер­цательнаго эпителія съ очень длинными отростками (см. мо­кроту при пнеймоноконіозй}. Иногда встрйчаются различной неправильной Формы измйненныя эпителіальныя клѣтки, ана­логичныя эпителіальнымъ клйткамъ, различной неправильной Формы, наблюдающимся на слизистой оболочкй мочевыхъ ор­гановъ при катарральномъ ея пораженш.

Кромй этихъ клйтокъ мынаходимъвъ мокротй 1) клйтки, со­держащая различнаго рода пигментъ, 2) такъ-называемыя зерни-

*) ВиЫтапп 1. с. стр. 16.

^г) КоШкег „Handbuch Нег flewebelebre des Menschen". 1Я67. стр. 468.

3

стыя клѣтки (КогпсЬѣпиѣІГѣп), 3) конгломераты зернистыхъ ша­риковъ или такъ-называемые воспалительные шарики Глуге, 4) болѣе или менѣе значительной величины, отдѣльно лежащія капельки жира, 5) мелкозернистую молекулярную массу.