ВЫВОДЫ

1. Снижение (почти на четверть) доли больных шизофренией, охваченных фармакотерапией (1998-2003 гг.) в психоневрологическом диспансере сопровождает стабильное (2001-2003 гг.) несоблюдение режима фармакотерапии большинством (до 65%) амбулаторных больных (пропускающих не менее 20% времени назначений препаратов или неточно следующих врачебным рекомендациям).

2.0. Субпопуляция некомплаентных пациентов отличалась от группы придерживающихся рекомендованного лечения большей частотой злоупотребления психоактивными веществами и отягощением соматическими болезнями, субъективной непереносимостью лечения и отрицательным отношением к лекарствам, сочетаемыми с некритичностью к состоянию, недостаточными поддержкой и контролем лечения семьей. Суммарные медицинские издержки на пациента в группах сходны.

2.1. По характеру и степени несоблюдения режима внебольничного лечения пациенты разделены на следующие подгруппы: А) полностью не соблюдающих режим лечения; В) частично не соблюдающих режим лечения (непрерывность, схема терапии); С) стереотипно принимающих неизменный набор лекарств, вопреки рекомендациям врача.

2.2. Несоблюдение режима лечения в подгруппах обусловлено типичным сочетанием клинико-психологических (выраженность симптоматики, включая некритичность, неприемлемость нежелательных явлений терапии, субъективно плохая переносимость лечения) и микросоциальных (участие близких в лечении) факторов риска, имеющих прогностическое значение при выявлении и исправлении проблем комплаенса.

3.0. Подгруппы отличались друг от друга и от группы соблюдающих режим лечения различными социально-демографическими и клиническими характеристиками пациентов, величиной и структурой медицинских (в связи с

отличиями моделей потребления психиатрической помощи) и социальных (в связи с различной длительностью нетрудоспособности) потерь.

3.1. Больные подгруппы А, чаще мужчины молодого и среднего возраста с подострыми психотическими нарушениями, агрессивностью, выраженной некритичностью и активным противодействием лечению при малой поддержке близких обходятся психиатрическим службам втрое дороже, чем соблюдающие режим лечения из-за частых госпитализаций. Больные подгруппы В с «осевой» аффективно-неврозоподобной нестабильной симптоматикой, плохой субъективной переносимостью лекарств и частичной критикой к состоянию используют избыточно полустационарное и амбулаторное лечение.

4.0. Комплексное вмешательство, направленное на улучшение комплаенса как биопсихосоциального феномена, включает оптимизацию психофармакотерапии и групповое психообразование больных и их близких.

4.1. У больных подгруппы А достижение ремиссии возможно в больнице и долечивании в дневном стационаре; назначение депонированных форм нейролептиков в стационаре должно быть продолжено во внебольничных условиях; систематическая фармакотерапия становится гарантом целевого индивидуализированного психообразования пациента и его близких в больничных и внебольничных условиях; такое вмешательство увеличивает длительность ремиссии и имеет значительный ресурсосберегающий потенциал. Основное воздействие в подгруппах В и С - групповое психообразование, на фоне которого совершенствуется фармакотерапия

(подбор минимальных терапевтических доз нейролептиков или их отмена, активизация антидепрессивной терапии, отмена транквилизаторов).

4.2. Сочетанные дифференцированные вмешательства у больных шизофренией, не соблюдающих режим лечения эффективны в клиническом (упрочение ремиссии) и экономическом (уменьшение медицинских потерь при снижении нагрузки на больничную и полустационарную службы в среднем на 5000 руб. на пациента за год) аспектах, позволяют уменьшить субъективный груз болезни пациента и его семьи. Для сокращения социальных издержек необходимы дополнительные реабилитационные программы.