ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ (ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ)

Проблема острых респираторных инфекций (ОРИ) в педиатрической практике приобретает наибольшую актуальность, так как в структуре общей первичной заболеваемости детей на долю респираторных заболеваний приходится больше случаев, чем на все остальные болезни вместе взятые.

C ОРИ связано около 90% обращений за амбулаторной педиатрической (56, 117, 124).

Так, ежегодно показатель заболеваемости этими инфекциями в городе Москве примерно в 1,5-1,8 раз выше, чем значения того же показателя в целом по стране (95, 120).

ОРИ и грипп продолжают оставаться серьезной эпидемиологической и социальной проблемой для России. По официальным статистическим данным, эта группа заболеваний ежегодно занимает в структуре инфекционных болезней около 90% (94, 110, 119).

В 2012 г. среди общего числа заболевших детское население составило 52,8% (12 970 человек), в 2011 г. гриппом переболели 82,3% детей от общего числа заболевших (245 517 детей), в 2010 г. - 10 113 (36,9%) (120).

Несмотря на достаточно большой арсенал лекарственных средств, терапия повторных инфекций ЛОР-органов и дыхательных путей не всегда оказывается эффективной. Особенно это касается группы часто болеющих детей (ЧБД). В связи с этим понятен интерес к разработке тактики ведения и реабилитации детей с повторными инфекциями (100).

Перспективным направлением в профилактике ОРИ является использование безопасных малотоксичных, но эффективных средств защиты, имеющих природное происхождение (гомеопатические и фитотерапевтические препараты) (52, 142).

Цель исследования

Целью настоящего исследования была оптимизация профилактических программ у часто болеющих детей (ЧБД) раннего возраста в учреждениях

первичного звена с позиции конституциональной принадлежности и применения средств природного происхождения.

Задачи исследования

1. Проанализировать анамнез и особенности течения ОРИ у наблюдаемых детей.

2. Определить переносимость, безопасность комплексного

гомеопатического препарата №1 (КГП № 1), комплексного гомеопатического препарата №2 (КГП № 2) и Фитопрепарата в профилактике острых

инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей у детей в возрасте от 0 до 6 лет.

3. Осуществить катамнестическое наблюдение в течение 6 месяцев за детьми, получавшими различные виды профилактической коррекции, с определением эффективности различных способов профилактики.

4. Разработать схему профилактики ОРИ у часто болеющих детей с использованием средств природного происхождения.

5. Установить взаимосвязь между конституциональными особенностями ребенка и эффективностью проводимой терапии.

Новизна исследования

Впервые разработан дифференцированный подход к назначению профилактической коррекции у часто болеющих детей с позиции конституциональной принадлежности и применения средств природного происхождения.

Автором осуществлен длительный катамнез (180 дней) часто болеющих детей в условиях детской поликлиники после проведения профилактических мероприятий.

Обосновано применение комплексных гомеопатических препаратов в программе профилактики часто болеющих детей 1-го года жизни

Доказана необходимость проведения профилактических мероприятий по снижению заболеваемости ОРИ у детей не менее 3 раз в год.

Под наблюдением находились 231 ребенок в возрасте от 0 до 6 лет, которые получали профилактическую программу, направленную на снижение заболеваемости ОРИ. Все дети отнесены к группе часто болеющих детей.

Курс профилактических мероприятий составил 21 день. Далее все дети наблюдались в течение 180 дней в условиях детской поликлиники.

Исследование было открытым, рандомизированным с помощью конвертов. Перед началом профилактической коррекции детей их родители подписали информированное согласие.

Все дети были разделены на 3 группы:

1 группа (основная) - 100 детей, получавших КГП № 1. Состав: Кальция карбонат (Calcium carbonicum Hahnemanni trit.

2 группа (основная) - 101 ребенок, получавшие КГП № 2. Состав: Горечавка (Gentiana D1), Аконит (Aconitum D6), Бриония (Brionia D6), Железа фосфат (Ferrum phosphoricum D12), Кислота молочная (Acidum sarcolacticum D12).

3 группа (сравнения) - 30 детей, получавших Фитопрепарат. Состав: Эхинацеи пурпурной травы (Echinacea purpurea (L.) Moench).

В исследование включались дети, удовлетворявшие следующим критериям:

• Дети обоих полов в возрасте до 6 лет;

• с частыми острыми респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей в анамнезе: 3 и более острых респираторных заболеваний верхних дыхательных путей за последние полгода.

В исследование не включались пациенты, которые на момент рандомизации имели:

• Острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей или обострение хронического заболевания верхних дыхательных путей (тонзиллит, аденоидит, бронхит, тонзиллофарингит и др.).

• Тяжелые сопутствующие заболевания (почечная недостаточность, пороки сердца, недостаточность кровообращения, кардиомиопатия,

декомпенсированные заболевания почек, печени щитовидной железы, иммуносупрессивные состояния).

• Врожденные иммунодефицитные состояния.

• Онкологические заболевания.

• Известную или предполагаемую гиперчувствительность к компонентам исследуемого препарата

• Принимали любые другие иммуномодулирующие препараты в течение последних 6 месяцев.

Методы исследования

1. Анамнестический.

2. Клинический.

3. Лабораторный.

4. Катамнестический.

5. Статистический.

На первом этапе исследования был проанализирован анамнез отобранных детей с выделением факторов риска, определен конституциональный тип ребенка, разработаны таблицы учета жалоб и клинических симптомов пациента. Каждому признаку был присвоен балл.

Дети осматривались 5 раз: 0 день (исходный визит), 5 день от начала профилактических мероприятий, 21 день, 90 день, 180 день (заключительный визит).

Каждый раз проводилась бальная оценка всех симптомов.

После окончания профилактической коррекции (21 день) за детьми осуществлялось катамнестическое наблюдение в течение 6 месяцев с оценкой жалоб, клинических симптомов, регистрировались случаи ОРИ, их тяжесть и осложненное течение.

Кроме этого рассчитывался инфекционный индекс (ИИ) - отношение числа всех случаев ОРИ за определенный промежуток времени к возрасту ребенка.

Основными критериями оценки эффективности препаратов служили:

1. изменение частоты возникновения острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей - наступление профилактического эффекта будет считаться, если наступит уменьшение количества обострений на 40% и более;

2. изменение длительности межрецидивного периода - наступление профилактического эффекта будет при его увеличении на 30% и более;

3. изменение длительности острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей - профилактический эффект будет достигнут при уменьшении показателя на 25% и более.

Дополнительными критериями оценки эффективности являются:

1. изменение суммарного балла жалоб;

2. изменение суммарного балла объективных симптомов;

3. изменение балла отдельных жалоб;

4. изменение балла отдельных симптомов;

5. изменения показателей анализа крови;

6. изменение инфекционного индекса.

Дети 1, 2 и 3 групп в начале исследования не имели статистически достоверных различий по основным параметрам и следовательно были сопоставимы.

До начала профилактической коррекции наиболее частыми жалобами у ЧБД всех групп были жалобы на нарушение аппетита (62,3%); заложенность носа (55%); раздражительность (49,4%); повышенную утомляемость по вечерам (27,7%).

Основными клиническими симптомами у ЧБД на момент первичного осмотра были бледность кожных покровов (59,3%), выделения из носа (58,9%), проявления атопического дерматита (47,6%), гипертрофия небных миндалин (37,7%), увеличение лимфоузлов (35,1%), аденоиды I- II степени (29,9%).

После проведенной профилактической коррекции более выраженное снижение патологических жалоб и симптомов было отмечено во всех группах детей, однако, менее выраженное в 3 группе.

В группе детей, получавших КГП № 1 и КГП № 2, уменьшение жалоб составило 82% и 90,6 % соответственно. А в группе детей, получавших с профилактической целью Фитопрепарат, только 43,8%, что достоверно ниже, чем у детей 1 и 2 группы (р