ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Сложившаяся ситуация в настоящее время по туберкулезу и ВИЧ- инфекции неблагоприятная как во всем мире, так и в России. Количество больных туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, будет увеличиваться [83], что не может не отразиться на увеличении количества детей, заболев­ших туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции, поскольку они находятся в этой же социальной среде и являются самой восприимчивой к возбудителю тубер­кулеза частью населения.

Ежегодно (ф. № 61) в Российской Федерации регистрируется от 720 до 800 впервые выявленных детей 0-14 лет, больных ВИЧ-инфекцией, из кото­рых почти 90% - дети в возрасте 0-7 лет.

Путь инфицирования детей ВИЧ-инфекцией - преимущественно пери­натальный. Доля детей, заразившихся ВИЧ вследствие перинатальной транс­миссии, составляет около 90% от общего числа детей имеющих ВИЧ- инфекцию в возрасте от 0 до 14 лет (3424 ребенка из 3443 с ВИЧ-инфекцией в 2010г.). Наиболее активная рождаемость детей ВИЧ-инфицированными женщинами стала регистрироваться с 2004-2005 гг., и за последние 5 лет за­регистрировано более половины всех родов (58%). На окончание 2012 года в России от матерей, больных ВИЧ-инфекцией, родилось почти 100 000 детей (95823 ребенка), из них больше всего в Свердловской области (10,1%), горо­де Москве (7,6%), Самарской области (7,1%), Иркутской области (6,7%), Мо­сковской области (5,9%), городе Санкт-Петербурге (5,6%). Остается доста­точно высоким риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку: ВИЧ- инфекция была подтверждена у 6069 детей, родившихся от матерей, больных ВИЧ-инфекцией (6,3% от числа родившихся детей).

Показатель регистрируемой заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди де­тей 0-14 лет (на 100 тыс. детского населения) возрос за последние годы (2005-2012гг.) на 28% (с 2,6 до 3,6; 95% ДИ 3,2-3,7).

Доля больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, среди де­тей пока не так велика (2012г.): среди контингентов, состоявших на учете по поводу ВИЧ-инфекции, доля больных туберкулезом составила 1,6%; среди контингентов больных туберкулезом доля ВИЧ-инфицированных составила 2,4% (2,1% - в 2009г.).

Нужно отметить: анализ данных федеральных отчетных форм (ф. № 61, 33) показывает, что распространение сочетанной инфекции в территориях РФ среди детей возрастной группы 0-14 лет в значительной степени неравномер­но. Это, прежде всего, связано с неравномерностью распространения ВИЧ- инфекции среди взрослого населения. Наибольшая доля больных ВИЧ- инфекцией среди детей, состоящих на учете в противотуберкулезных орга­низациях по поводу туберкулеза, наблюдается в УФО - 5,1% (3,2%; 7,6%), в ПФО и СФО доля таких больных превышает 2% (средний показатель по РФ) - 2,5% и 2,2% соответственно. Наименьшая доля ВИЧ-инфицированных де­тей среди контингентов больных туберкулезом в СКФО - 0,3% и ДВФО - 0,7%, что может быть связано и с проблемами выявления таких больных.

Кроме того, на различия данных по территориям может оказывать влияние недостаточное качество собираемых данных в ряде регионов по разделу ВИЧ/ТБ.

Для улучшения мониторинга за детьми, больных туберкулезом, соче­танным с ВИЧ-инфекцией, необходима полноценная система учета и отчет­ности по сочетанной патологии: внесение дополнительной информации, ка­сающейся только детей, в форму № 263 («Карта персонального учета больно­го туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией»), внесение необходимых изменений в отчетные формы государственного статистического наблюде­ния.

В задачи нашего исследования входило изучение проявлений туберку­леза у детей, больных туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в усло­виях современной эпидемической ситуации.

В целом в исследование вошли 358 детей больных туберкулезом. Для выявления особенностей клинических проявлений туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией больные были разделены на 3 группы: 1- дети, больные ту­беркулезом и ВИЧ-инфекцией (166 человек); 2- дети, рожденные от женщин, больных ВИЧ-инфекцией, но не инфицированные ВИЧ (с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции), больные туберкулезом (97 человек); 3- дети, больные туберкулезом из популяции (95 человек). Доля детей в возрасте 0-2 года составила 32,7% (117 из 358), в возрасте 3-6 лет - 43,8% (157 из 358) и в возрасте 7-14 лет - 23,5% (84 из 358). Таким образом, наибольшее число де­тей в исследовании представлено детьми дошкольного возраста (3-6 лет). Мальчиков было 49,2% (176 из 358) и девочек 50,8% (182 из 358). Среди клинических форм туберкулеза в возрасте до 12 лет во всех группах преобла­дал туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) (р >0,05). В возрасте 12-14 лет в 3 группе больных диагностировали вторичные формы туберкулеза (очаговый и инфильтративный), тогда как в 1 группе в этом воз­расте выявляли только первичный туберкулез (ТВГЛУ) или диссеминиро­ванный (генерализованный).

В ходе исследования установлено, у детей с ВИЧ-инфекцией туберку­лез протекает более тяжело, чем у детей без ВИЧ-инфекции, в том числе по сравнению с детьми с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции. Начало заболевания у них чаще было острым и подострым (62,6%, 34% и 37,7%; Х²=19,8;р