Заключение.

Анализ структуры клинических форм туберкулеза свидетельствует о том, что у детей с ВИЧ-инфекцией диагностируют все формы первичного ту­беркулеза, как и у больных туберкулезом без ВИЧ- инфекции.

место значительные различия в развитии осложнений и генерализации ту­беркулезного процесса в зависимости от того, на какой стадии ВИЧ- инфекции развивался туберкулез, а значит от степени угнетения иммунной системы организма (от содержания CD4⁺-лимфоцитов), поскольку стадия вторичных заболеваний связанна с истощением популяции CD4⁺лимфоци­тов.

Стадия вторичных заболеваний установлена у 81,1% больных тубер­кулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, чаще это были поздние стадии ВИЧ- инфекции (4Б, 4В). Туберкулез выявляли более, чем в половине случаев, на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (59,0%), ранние стадии ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом составили 41,0% (у 68 из 166 больных). Доля больных туберкулезом на поздних стадиях ВИЧ-инфекции возрастала с увеличением их возраста (длительности течения ВИЧ-инфекции). В раннем возрасте (0-2 года) туберкулез протекал чаще на раннихстадиях ВИЧ-инфекции (50,9%) и реже на поздних (49,1%). В возрасте 3-6 лет доля больных туберкулезом на поздних стадиях ВИЧ-инфекции составляла 61,2% (ОШ=2,12; ДИ 1,05- 3,78), в возрасте 7-14 лет туберкулез на поздних стадиях выявляли в каждом треть­ем случае - в 72,4% (ОШ=2,97; ДИ 1,2-5,78).

В структуре клинических форм туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ- инфекции чаще, чем на ранних стадиях, выявляли первичный туберкулезный комплекс и диссеминированные (генерализованные) процессы: 22,4% и

чаев соответственно. Тогда как туберкулез ВГЛУ чаще диагностировали на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, чем на поздних стадиях (75,0% и 44,9%; ОШ=1,3; ДИ 0,9-2,7).

В целом на поздних стадиях ВИЧ-инфекции у трети больных (27,5%) в структуре клинических форм туберкулеза выявляли диссеминированный или генерализованный туберкулез.

На поздних стадиях ВИЧ-инфекции туберкулезный процесс чаще, чем на ранних стадиях, выявляли в фазе прогрессирования: в фазе распада в 7,6%

против 3,0% случаев (ОШ=2,6; ДИ 1,2-4,87), в фазе обсеменения (без диссе­минированных процессов) - в 22,8% против 4,5% случаев (ОШ=6,2; ДИ 4,3­9,7). Реже на поздних стадиях ВИЧ-инфекции туберкулезный процесс выяв­ляли в фазе уплотнения и кальцинации (4,4% и 15,2% , ОШ=0,25; ДИ 0,15­0,45). Однако у больных с диссеминированными (генерализованными про­цессами) рентгенологически визуализировались кальцинаты в лимфатиче­ских узлах средостения в 15,6% случаев (у 5 из 32 детей), что свидетельству­ет о перенесенном туберкулезе ВГЛУ ранее (самоизлечение) и рецидиве его на фоне поздних стадий ВИЧ-инфекции.

Осложненное течение туберкулезного процесса у больных туберкуле­зом органов дыхания в 2/3 случаев регистрировали на поздних стадиях ВИЧ- инфекции и в 1/3 - на ранних стадиях (68,3% и 31,7%, ОШ=4,86; ДИ 2,4-7,7).

Полисерозиты (8,9%) были характерны только для больных с поздни­ми стадиями ВИЧ-инфекции. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции туберкулез органов дыхания в 9,6% случаев сочетался с туберкулезным процессом вне- легочной (внеторокальной) локализации.

Таким образом,особенности течения туберкулеза в большей степени были характерны для больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции: в структуре клинических форм туберкулеза преобладали диссеминированные и осложненные процессы с множественным поражением различных органов и систем.

Течение туберкулезного процесса на ранних стадиях ВИЧ-инфекции в меньшей степени различалось с течением туберкулеза у детей без ВИЧ- инфекции. В структуре клинических форм преобладал туберкулез внутри- грудных лимфатических узлов, как у детей 2 группы - 73,7% и 74,2% соот­ветственно. Доля больных с туберкулезом ВГЛУ в 3группе была меньше (55,8%) за счет возрастных особенностей детей этой группы и появления у них вторичных форм туберкулеза.

173 сом на ранних стадиях ВИЧ-инфекции была равной доле этих больных в 3 группе - 13,2% и 13,7% соответственно (p>0,05). Во 2 группе доля больных с ПТК (21,7%) сопоставима с долей этих больных на поздних стадиях ВИЧ- инфекции (22,4%), что можно объяснить преобладанием в ней пациентов раннего возраста и отсутствием у них вакцинации БЦЖ.

Различия в течение туберкулезного процесса у детей больных туберку­лезом без ВИЧ-инфекции и с ВИЧ-инфекцией на ранних ее стадиях касались в большей степени развития диссеминированных (включая генерализован­ные) процессов. Доля больных с диссеминированным (генерализованным) туберкулезом на ранних стадиях ВИЧ-инфекции была в 1,8 раза больше, чем во 2 группе и в 1,4 раз, чем в 3 группе (7,4%, 4,1%, 5,3%; ОШ=2,47; ДИ 1,4­6,8; ОШ=1,69; ДИ 1,09-4,3).

В целом у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, им­мунодефицит был выявлен в 51,2% случаев. В большинстве своем снижение лимфоцитов CD4 наблюдалось на поздних стадиях ВИЧ-инфекции - в 71,4% случаев (ОШ=8,86; ДИ 5,4-14,8). У каждого третьего больноговыявляли тя­желый иммунодефицит (32,9%). Среди детей с тяжелым иммунодефицитом в 92,1% случаев установлены поздние стадии ВИЧ-инфекции. Доля больных с наличием иммунодефицита нарастала с увеличением их возраста, что соот­ветствовало длительности течения ВИЧ-инфекции: у детей в возрасте старше 5 лет снижение CD4-клеток наблюдалось в 61% случаев, тогда как в возрасте до 5 лет - в 46,5%(ОШ=3,6; ДИ 2,4-5,8).

По мере снижения CD4-лимфоцитов в периферической крови умень­шалась доля больных с ограниченными процессами (туберкулез ВГЛУ) и на­растала доля больных с распространенными и диссеминированными процес­сами. Так, при числе CD4>500кл/мкл и >25% (отсутствие иммунодефицита) у больных чаще выявляли туберкулез ВГЛУ - в 81,5% случаев; при CD4