Влияние атопического дерматита на качество жизни детей дошкольного возраста

Исследования КЖ, посвященные этой проблеме, показали, что хронические дерматозы значительно изменяют параметры данного критерия. Атопический дерматит (АД) приво­дит к снижению КЖ ребенка, выражающееся в нарушении сна, вялости, социальной изоля­ции, изменении эмоциональной реактивности, проблемах в школе и дома ввиду проявлений болезни, необходимости диетического питания, выбора определенной одежды, температур­ного режима, отказа от косметических средств, ограничении в выборе места для отдыха, ограничений межличностных контактов из-за смущения и подавленности, вызванных состо­янием кожи (Торшхоева Р.

Довольно полную психологическую характеристику больного АД дали Адаскевич В. П. и Мядлец О. Д. (2001). По их данным, пациенты с АД часто представляют собой индиви­дуумов астенического типа, склонных к эгоизму, неуверенности в себе, конфликтным ситу­ациям типа «мать-ребенок», в которых доминирующей является мать, страдают от фрустра­ции, агрессии или подавленных состояний страха. Сильно зудящие кожные проявления АД могут участвовать в формировании личности и влиять на развитие и успехи в школе.

Проведенный анализ КЖу пациентов в возрасте от 14 лет, страдающих АД, установил обратную корреляцию между исходными показателями КЖ у данных респондентов и степе­нью тяжести АД. По данным автора, уровень КЖ у таких больных находится под влиянием социальных факторов: уровня образования и пола, но не зависит от возраста. Определение КЖ больных с данной патологией является информативным этапом диагностики и лечения заболевания, независимо от фазы течения болезни.

Интересные данные получены при сравнении показателей КЖ пациентов с аллерги­ческими болезнями. Оказалось, что физическое функционирование у больных АД нару­шено менее всего, однако эмоциональные проблемы причиняют большие неудобства таким детям.

АД у детей оказывает отрицательное влияние не только на КЖ самого ребенка, но вли­яет и на психоэмоциональное функционирование всех членов семьи. Современные иссле­дования ясно показывают, что КЖ младенцев, детей и подростков, заболевших АД, а также ухаживающих за ними лиц снижается, особенно у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания (Торшхоева Р. М., 2003; Короткий Н. Г., Тихомиров А. А., 2003). По данным Beattie Р. E., Lewis-Jones М. S. (2006), АД регистрируется у каждого пятого британ­ского младенца и существенно снижает КЖ родителей и членов семьи такого ребенка. Авто­рами установлена прямая корреляция с тяжестью течения АД у младенцев и снижением КЖ

их родителей. Наибольшую роль в снижении этого показателя играют такие факторы, как усталость, потеря сна и эмоциональное истощение, которые напрямую связаны с тяжестью течения АД.

Другими исследователями отмечена прямая корреляция между коэффициентом КЖ родителей и соблюдением ребенком определенной диеты, связанной с гиперчувствитель­ностью к некоторым продуктам. При этом сила связи возрастала в зависимости от количе­ства продуктов, которые необходимо исключать из рациона питания (Marklund В., Ahlstedt S., Nordstrom G., 2006). Родители детей с АД испытывают отрицательные эмоции или теряют терпение, потому что из-за болезни ребенок становится раздражительным; чув­ствуют досаду из-за того, что болезнь ребенка мешает отношениям в семье и обеспокоены тем, как ребенок справляется с повседневными делами. Но в то же время родители таких детей не готовы менять стиль жизни семьи, например, удалить животных, бросить курить или не курить в квартире, проводить влажную уборку и т. д. По имеющимся данным, уход за ребенком с АД сопоставим с уходом за ребенком с инсулинозависимым сахарным диабетом и является существенным финансовым бременем как для семьи пациента, так и для обще­ства в целом (Короткий Н.

Настоящее исследование проводилось в кожно-венерологическом диспансере № 23 и городской клинической больнице № 14 г. Москвы. Целью исследования стала оценка каче­ства жизни у детей 5-7 лет, страдающих атопическим дерматитом. Среди них (99 респон­дентов) преобладали мальчики (60,6 %), девочек было 39,4 %. Наиболее часто в изучаемой выборке встречалась лихеноидная (53,6 %) и эритематозно-сквамозная (25,8 %) формы забо­левания, реже - экзематозная (17,2 %) и пруригинозная (3,1 %) формы.

Примерно в равной степени у детей наблюдались различные варианты течения ато­пического дерматита: легкое течение отмечено у 32,3 % респондентов, среднетяжелое - у

36,4 %, тяжелое - у 31,3 % детей.

Оценка КЖ детей с атопическим дерматитом независимо от формы и степени тяжести позволила установить следующие тенденции (табл. 5.1.).

Общее КЖ, по ответам детей, не превышало 51,9 баллов, при этом уровень всех ком­понентов, составляющих КЖ, оказался примерно одинаковым, чуть более высокие значения по сравнению с остальными имело только социальное функционирование - 56,3 балла.

Необходимо отметить, что родители оценили благополучие своих детей выше, чем сами дети, что свидетельствует о недостаточном понимании родителями влияния атопи­ческого дерматита на КЖ детей. Наиболее выраженные разногласия в ответах респонден­тов выявлены по шкалам «Физическое функционирование» и «Социальное функциониро­вание», наименьшие - по шкале «Ролевое функционирование».

Было проведено сравнение параметров КЖ детей 5-7 лет с атопическим дерматитом и здоровых детей соответствующего возраста. Результаты представлены в таблице 5.2.

Таблица 5.1. Параметры КЖ детей с атопическим дерматитом

Примечание.

* - различия между ответами детей и родителей, р < 0,05.

Таблица 5.2. Параметры КЖ детей с атопическим дерматитом и их здоровых сверст­ников

Примечание.

* - различия в ответах детей,/? < 0,01;

** - различия в ответах родителей,/? < 0,01.

Как видно из таблицы, все компоненты КЖ детей с атопическим дерматитом оказались ниже, чем здоровых сверстников, с высоким уровнем достоверности. Особенно нарушен­ным, по мнению детей, оказалось эмоциональное функционирование, то есть больные дети гораздо чаще, чем здоровые, испытывали чувство страха, грусти, злости, плохо спали.

Что касается результатов опроса родителей, то достоверные различия обнаружены также по всем аспектам КЖ, но уровень различий оказался меньше. По мнению родителей, в большей степени у детей с атопическим дерматитом страдало физическое функционирова­ние (уровень физической активности, способность выполнять повседневные дела, наличие болевого синдрома), в то время как эмоциональное - в наименьшей.

Также обращает на себя внимание тот факт, что родители здоровых детей склонны занижать КЖ своих детей, в то время как родители больных атопическим дерматитом -

завышать (рис. 5.1.). Это может свидетельствовать, с одной стороны, о недооценке влияния заболевания на благополучие ребенка, как уже было сказано, с другой - на подсознательное отрицание болезни родителями. Полученные результаты подтверждают мнение отечествен­ных и зарубежных исследователей о том, что при оценке КЖ необходимо ориентироваться в первую очередь на мнение детей, а мнение родителей учитывать как дополнительную информацию.

Рисунок 5.1. Сравнение параметров КЖ детей с атопическим дерматитом и здоровых детей 5-7 лет (по ответам детей и родителей)

Анализ возможных гендерных особенностей влияния атопического дерматита на КЖ детей 5-7 лет показал, что параметры КЖ больных в зависимости от половой принадлеж­ности не отличались ни по ответам детей, ни родителей (табл. 5.3.).

Отмечалась только некоторая тенденция к более высоким значениям параметров КЖ у мальчиков (по ответам всех респондентов).

Одной из задач исследования было установление особенностей влияния тяжести тече­ния атопического дерматита на КЖ детей 5-7 лет. Результаты анкетирования детей пред­ставлены в таблице 5.4.

Различия между группами были выявлены по всем компонентам КЖ с высоким (р < 0,001) уровнем достоверности (анализ ANOVA, методы апостериорных множественных сравнений).

В таблице 5.5. представлены результаты анкетирования родителей о КЖ их детей в зависимости от тяжести течения атопического дерматита.

Таблица 5.3.

103

Таблица 5.4. Параметры КЖ детей в зависимости от тяжести течения атопического дерматита (по ответам детей)