Перинатальная энцефалопатия

Находясь в утробе матери, плод может испыты­вать кислородное голодание, если беременность про­текает с осложнениями (токсикоз, инфекции, инток­сикации, преждевременная отслойка плаценты, дли­тельный безводный период и т.

ские манипуляции могут привести к асфиксии (уду­шью) новорожденного, в результате чего нарушает­ся поступление кислорода к органам и тканям. Наи­более чувствительны к недостатку кислорода клетки головного мозга, которые и страдают в первую оче­редь. Возникают нарушения центральной нервной системы, ведущие к перинатальной энцефалопатии (ПЭП).

Мама, круглосуточно наблюдающая за малышом, быстрее врача заметит симптомы, сигнализирующие о нарушении деятельности центральной нервной систе­мы, о повышении нервно-рефлекторной возбудимо­сти: беспокойство ребенка, поверхностный сон, вздра­гивания, срыгивания, дрожание подбородка и кистей ручек, усиливающееся при крике. Врач, кроме этого, обратит внимание на мышечный тонус, который при ПЭП может быть повышенным (гипертония мышц), пониженным (гипотония) и неравномерным (дисто­ния), то есть на фоне мышечной гипотонии возникает гипертонус отдельных мышечных групп, связанный с изменением положения тела ребенка. Любое наруше­ние мышечного тонуса влечет за собой задержку физического и психического развития.

В материнской утробе плод находится в эмбрио­нальной позе, позволяющей занимать как можно меньше места: конечности согнуты и вместе с под­бородком плотно прижаты к туловищу. У грудничков тонус сгибательной мускулатуры верхних и нижних конечностей остается повышенным еще в течение полугола, и это считается нормой так же, как и ти­пичная для новорожденных поза боксера. Постепен­ное понижение мышечного тонуса и возрастание двигательной активности малыша дают возможность педиатру и невропатологу контролировать его физи­ческое развитие.

Важная роль в диагностике этой патологии при­надлежит маме, которая наблюдает за развитием 26

моторной деятельности, движениями ребенка с пер­вых дней его жизни. Вот ребенок проснулся и слад­ко потягивается, выгибаясь всем туловищем, вытяги­вает ручки, а мама замечает, что одна ручка подни­мается за голову, а вторая прижата к грудной клетке. Или: при плаче малыш подтягивает ножки к живо­ту, но одна ножка отстает от другой, а стоит его рас­пеленать, как он «заваливается» на одну сторону. Об этом надо непременно рассказать невропатологу.

Движения грудного ребенка — это основной вид его деятельности. Неумение сидеть, вставать, ползать вынуждает малыша разглядывать одни и те же объек­ты обстановки, в то время как переход в вертикаль­ное положение значительно расширяет обзор и зна­комство с окружающим миром. Задержка моторно­го развития нередко приводит к отставанию в психическом развитии, так как ограничивает воз­можности ребенка в познании внешнего мира и зат­рудняет активное манипулирование игрушками и другими предметами. При глубоких расстройствах мышечного тонуса и двигательных функций возмож­но формирование тяжелой патологии — детского це­ребрального паралича (ДЦП).

Если ребенок вял, адинамичен, заторможен, не реагирует на ласковое обращение матери, а любой раздражитель вызывает у него отрицательные эмо­ции, крик, беспокойство, — это указывает на отста­вание в психомоторном развитии.

Если патология выявлена в родильном доме, то сразу начинают лечение «положением». Младенцу придают физиологическое положение с помощью валиков, укладок, лонгет для пораженных конечнос­тей. Если неврологические нарушения сохраняются, ребенка переводят в специализированное отделение, где продолжают лечение.

Дома ребенок должен лежать на ровном плотном матрасике, без подушки. Необходимо менять поло­

жение ребенка в кроватке, чтобы источник света и яркие игрушки были от него то слева, то справа. Важно, чтобы в семье был благоприятный психоэмо­циональный климат, способствующий развитию нервной системы ребенка.

Не преуменьшая роли медикаментозной терапии, следует признать лидерство за физическими метода­ми реабилитации: массажем, гимнастикой, упраж­нениями в воде и физиотерапевтическими процеду­рами.

Массаж для расслабления спастически сокращенных мышц должен заключаться в поглаживании, вибрации, потряхивании, валянии, катании — эти приемы вы должны освоить сами или пригласить профессиональ­ного массажиста. Массаж улучшает кровоснабжение, стимулирует лимфоток, улучшает обмен веществ в органах и тканях. Очень важно, чтобы массаж вызы­вал у ребенка положительные эмоции.

Расслабляюще действуют на мышцы упражнения на большом надувном мяче, а спазмированные ик­роножные мышцы «откликнутся» на горячие ножные обертывания, которые легко выполнить в домашних условиях. По эффективности они не уступают физио­терапевтическим процедурам.

Как сделать правильно горячий компресс на ик­роножные мышцы?

• Шерстяной платок нагрейте паром над кастрю­лей с кипящей водой, чтобы он стал слегка влаж­ным, и оберните им ножку малыша. Другим платком оберните вторую ножку. Затем укутайте ножки кле­енкой и теплым одеялом. Прежде, чем обернуть ножку горячим платком, приложите платок к свое­

му локтевому сгибу: не горячо ли? Первая процеду­ра не должна превышать 5 минут, а в дальнейшем можно довести длительность процедуры до 20 минут и выполнять их через день.

Гимнастические упражнения развивают суставно­мышечный аппарат, вырабатывают двигательные на­выки, стимулируют физическое и психическое раз­витие.

Если ребенок голоден или хочет спать, сопротив­ляется массажу и гимнастике, не следует насильно продолжать манипуляции, иначе вы добьетесь проти­воположного эффекта — усиления мышечного тону­са. Занятия должны доставлять ребенку удовольствие, проходить с улыбкой, в виде игры, под приятную музыку — только тогда они будут эффективны.

Если в детской поликлинике есть бассейн — ваше место там. Упражнения в воде способствуют сниже­нию повышенного тонуса, облегчают движения в конечностях при гипотонии мышц, улучшают коор­динацию движений, дают мощный положительный заряд малышу, повышают его аппетит и способству­ют нормализации сна. Пройдя курс обучения у опытного инструктора, вы сможете продолжать заня­тия дома в ванне.