Качество жизни детей-инвалидов с детским церебральным параличом
Исследование проводилось в ГБУ Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями г. Казани Республики Татарстан (директор - к.м.н., Аминова 3. М). Оценка КЖ была проведена у 369 детей от 2 до 18 лет, из них возрастная группа 2-4 лет составила 28,2 % (104 человека), 5-7 лет - 23 % (85 детей), 8-12 лет - 27,4 % (101 больной), 13-18 лет - 21,4 % (79 подростков).
В возрастной группе детей до 5 лет преобладали мальчики - 60,6 %, девочек было
39,4 %. У большинства больных (89,4 %) был диагностирован ДЦП в форме спастического тетрапареза, остальные формы встречались гораздо реже. В качестве сопутствующей патологии отмечался гипертензионно-гидроцефальный синдром, нейросенсорная тугоухость, патология зрения (атрофия зрительного нерва, косоглазие, катаракта).
У детей 2-4 лет в 100 % случаев наблюдались двигательные нарушения, в большинстве случаев - 72,8 % - носящие выраженный характер (3 балла). Несколько реже двигательные нарушения были слабо выраженными (22,3 %), еще реже - средней степени (4,9 %).
Речевые нарушения были диагностированы у 64,4 % детей, из них у преобладающего большинства они носили незначительный (1 балл) характер - 58 детей. Сенсорные нарушения отмечались в этой возрастной группе редко - всего у 21 пациента, причем более чем в половине случаев (15 детей) они не превышали 1 балла. В то же время интеллектуальные нарушения у детей 2-4 лет встречались у значительного числа обследуемых - 60,6 %, но они носили слабовыраженный характер практически во всех случаях.
В возрастной группе 5-7 лет преобладали девочки (57,6 %) над мальчиками (42,4 %). Преобладающей формой ДЦП также оказался спастический тетрапарез - 84,7 %. Наиболее частой сопутствующей патологией оказался гипертензионно-гидроцефальный синдром, патология органа зрения (косоглазие, атрофия зрительного нерва).
Двигательные нарушения в данной возрастной группе также отмечались у всех больных, у половины из них - выраженные (50 %), у трети (29,3 %) - легкой степени выраженности, у 30,7 % - средней степени.
Речевые нарушения встречались у 32 детей, причем в большинстве случаев - 1 степени выраженности. Сенсорные нарушения диагностировались еще реже-у 19 пациентов, во всех случаях - легкой степени. Интеллектуальные нарушения, также 1 степени, отмечены чуть более, чем у трети - 32 детей.Возрастную группу 8-12 лет составили в большей степени мальчики - 61,4 %, соответственно, девочек оказалось 37,6 %. Как и у более младших детей, основной формой заболевания оказался спастический тетрапарез - в 74,3 % случаев. В качестве сопутствующей патологии диагностирована эпилепсия, мозжечковая недостаточность, нейросенсорная тугоухость, офтальмологическая патология (близорукость, косоглазие, ангиопатия сетчатки, атрофия зрительного нерва).
Двигательные нарушения присутствовали у всех больных описываемой возрастной группы: примерно у одинакового процента они были легкой степени (41,4 %) и тяжелой степени (37,4 %), дети с двигательными нарушениями средней степени выраженности составили 21,2 %. У 34 больных 8-12 лет отмечались речевые нарушения, в 91,2 % - легкой степени выраженности (1 балл). Легкие сенсорные нарушения диагностированы всего у 11 детей (10,9 %). Интеллектуальные нарушения 1-й степени выраженности определялись менее чем у трети обследованных (26,7 %).
Среди подростков 13-18 лет несколько преобладали мальчики - 54,4 %, соответственно, девочек было 45,6 %. Основной формой заболевания в этой группе также оказался спастический тетрапарез (65,8 %), реже встречался ДЦП в форме диффузной мышечной 147
гипотонии (10 %) и гемипареза (8 %). У части больных диагностирована мозжечковая недостаточность, внутричерепная гипертензия, нарушения зрения (косоглазие, нистагм).
У всех больных зафиксированы двигательные нарушения, в 42,9 % случаев - 1-й степени выраженности, в 30 % - 2-й и 27,1 % - 3-й степени выраженности. Речевые нарушения отмечены всего у 16 подростков, при этом у 15 больных - легкой степени выраженности. Сенсорные нарушения встречались еще реже - у 4 обследованных (в 3 случаях - 1-й степени выраженности).
Интеллектуальные нарушения диагностированы у 15 детей, все - легкой степени выраженности.В таблице 6.4. представлены результаты оценки КЖ детей 2-4 лет. Учитывая тот факт, что всего 11 детей посещали дошкольное образовательное учреждение, шкала «Ролевое функционирование» в данной возрастной группе не оценивалась.
Как видно из таблицы, из всех аспектов КЖ у детей с ДЦП наиболее низким оказалось физическое функционирование, наиболее высоким - социальное функционирование. При сравнении со здоровыми детьми уровень КЖ больных был значимо ниже как по общему баллу, так и по всем параметрам, составляющим КЖ. В то же время наиболее выраженные различия (в два раза) отмечены именно по физическому компоненту благополучия ребенка.
Таблица 6.4. Параметры КЖ детей 2-4 лет с ДЦП (по ответам родителей)