Заболевания придаточных пазух носа

3.1 Синуит – воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Бывает острый и хронический. Поражение верхнечелюстной или гайморовой пазухи называется гайморит или максиллит, лобной – фронтит, решетчатого лабиринта – этмоидит, клиновидной (основной) – сфеноидит.

Общие причины острых синуитов:

· Воздействие вредных факторов, переохлаждение, низкие температуры, снижение защитных сил организма;

· Вирусная и бактериальная инфекция;

· Простудные заболевания, острые инфекции, острые и хронические риниты;

· Аденоиды, травмы, инородные тела.

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, передней риноскопии, рентгенологического исследования, диагностической пункции и зондирования пазух.

Общие симптомы одинаковы для всех: озноб, повышение температуры, слабость, головная боль, плохое самочувствие.

Местные симптомы характерны для каждого вида синуита.

· Гайморит – боль в области собачьей ямки, лба, корня носа, иррадиирует в зубы и висок

· Этмоидит – давящая боль в области корня и спинки носа, отек и гиперемия внутреннего угла глаза и век.

· Фронтит – распирающая боль в области лба, глазниц, иррадиирует в височную и затылочную область, усиливается при наклоне головы вниз.

· Сфеноидит – боль в области затылка, темени.

Для всех видов характерно: затруднение дыхания через нос, снижение обоняния, выделения из носа в разной степени интенсивности, отек мягких тканей.

Лечение острых синуитов консервативное и включает местное воздействие на слизистую оболочку околоносовых пазух, общую терапию и физиотерапию. Местное лечение направлено на эвакуацию гноя из придаточных пазух с помощью отсмаркивания, электроотсоса, пункции или зондирования с последующим промыванием полости антисептиками. Общее лечение включает: антибиотикотерапию, десенсибилизирующие препараты, иммуномоделирующие препараты, витамины. Физиотерапевтические процедуры назначаются при хорошем оттоке гноя из пазух.

Хроническое воспаление придаточных пазух может возникнуть при несвоевременной диагностики и лечении острых процессов, наличии препятствий для оттока гноя из пазух (полипы, искривление носовой перегородки, аденоиды), воспалительных процессов корней зубов. Лечение может быть не только консервативным, но и хирургическим.

При хроническом максиллите обычно проводится радикальная операция по Колдуэлл — Люку, позволяющая обеспечить полный доступ ко всем отделам пазухи. Иногда эту операцию совмещают со вскрытием клеток решетчатого лабиринта.

При хроническом воспалении лобной пазухи с диагностической и лечебной целью проводят трепапопункцию. Выполняют ее с помощью инструмента трепана.

Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения

Орбитальные (глазничные) осложнения чаще развиваются при поражении клеток решетчатого лабиринта и лобной пазухи вследствие острого процесса или обострения хронического. При этом возникает воспаление мягких тканей глазницы и формируется флегмона орбиты или ретробульбарный абсцесс. Наиболее характерные признаки орбитальных осложнений следующие:

• гиперемия и отек в области соответствующей пазухи;

• боль в глазнице, образование болезненного инфильтрата;

• ограничение подвижности глазного яблока;

• экзофтальм (признак развития ретробульбарного процесса);

• резкое ухудшение общего состояния, озноб, фебрильная температура, гематологические изменения могут быть следствием развития тромбоза сосудов, в частности кавернозного синуса.

Лечение орбитальных осложнений. При появлении признаков орбитального осложнения необходимы срочная госпитализация, рентгенологическое обследование, консультация окулиста, активная антибактериальная терапия. На этом фоне проводятся вскрытие пазух и санация гнойного процесса в глазнице.

Внутричерепные риногенные осложнения развиваются, контактным и гематогенным путями в результате хронического синуита, фурункула носа, абсцесса носовой пе­регородки.

Основные симптомы внутричерепных осложнений следующие:

• сильная головная боль;

• тошнота и рвота;

• ригидность затылочных мышц;

• судороги, потеря сознания;

• озноб, повышение температуры постоянного типа.

Лечение внутричерепных осложнений — хирургическое. Оно включает санацию источника воспаления с одновременной активной противовоспалительной, дегид-ратационной, дезинтоксикационной терапией.

Профилактика синуитов и их осложнений

Вопрос специфической профилактики синуитов до пос­леднего времени оставался открытым. Успехи современ­ной иммунологии привели к созданию таких препаратов, как ИРС19, имудон, рибомунил и других, которые обес­печивают процессы специфической и неспецифической им-муномодуляции и дают обнадеживающие результаты в про­филактике заболеваний лор-органов, в том числе и синуитов. Неспецифическая профилактика должна быть направлена на устранение очагов инфекции в организме и вредных факторов внешней среды.

Тщательный уход за полостью рта, своевременная санация зубов, околодесневых карманов, полноценное лечение ринитов и других заболеваний верхних дыхательных путей устраняют внутренние факторы, способствующие развитию синуитов. Лекция № 4 СД Тема