Вазомоторный ринит (ринопатия)

Вазомоторный ринит протекает в двух формах-нейровегета-

тивной и аллергической, которые имеют острое, подострое и хрони-

ческое течение с- периодическими приступообразными обострениями.

Наблюдаются также смешанные формы вазомоторной рино-

патии.

Медикаментозное лечение проводят с учетом указанных форм,

характера и степени выраженности риноскопической симптоматики

(набухание или отек слизистой оболочки носа, изменение ее окрас-

ки, транссудация, гиперсекреция слизи и др.) и других проявлений

общей и местной сосудистой дисфункции.

Используют лекарственные средства, которые служат для не-

специфической десенсибилизации и оказывают воздействие на веге-

тативную нервную систему, так как при аллергическом рините име-

ется общая вегетативная дисфункция и повышенная возбудимость

и лабильность сосудистой системы.

В этом плане большое значение придают эндоназальной ново-

каиновой блокаде (по Я. С. Темкину, 1954; О. Г. Агеевой-Майковой,

1960, и др.).

Такое применение новокаина при аллергических заболеваниях

верхних дыхательных путей считают патогенетическим (Б. С. Пре-

ображенский, Л, Б. Дайняк, Д. И. Тарасов, М. Р. Богомильский,

1969). Естественно, что новокаин при том или ином способе введе-

ния применяют у данных больных при отсутствии индивидуально

повышенной к нему чувствительности.

Местно в межприступный период применяют также вяжущие,

прижигающие и склерозирующие средства.

Назначают ингаляции лекарственных средств (с. 276), включаю-

щие антигистаминные препараты, кортикостероиды, новокаин и др.

(С. И. Эйделынтейн, 1967), и вводят их путем электрофореза. Необ-

ходимо учитывать, что длительное закапывание сосудосуживающих

препаратов может способствовать развитию стойкой атонии сосу-

дов слизистой оболочки носа, ее отеку и даже возникновению от-

дельных полипов.

Длительное использование противоаллергических препаратов мо-

жет привести к привыканию к тому или иному препарату, который

сам, становясь аллергеном, способен вызывать различные аллерги-

ческие реакции.

Поэтому необходимо чередовать противоаллергические средства,

имеющие разный химический состав. Это относится и к антигиста-

минным препаратам, одним из основных представителей которых

является димедрол.

В связи с тем что димедрол, пипольфен (дипразин) обладают

седативным и снотворным эффектом, в ряде случаев целесообразно

назначать диазолин и фенкарол, не вызывающие снотворного дей-

ствия. Поэтому возможно в соответствующих случаях сочетание этих

препаратов в виде приема днем диазолина или фенкарола и на

ночь димедрола, пипольфена и др.

Капли в нос: 0,5% раствор лизоцима (с. 30).

Rp.: Sol. Dimedroli 0,5(1)%-15 ml

DS. По 5 капель в полость носа 2-3 раза

в день

Rp.: Dimedroli 0,1

Ephedrini hydrochloridi 0,2

Novocaini 0,05(0,1)

01. Vaselini 10,0

MDS. По 5 капель в полость носа или на

ватном тампоне 3 раза в день

Rp.: Dimedroli 0,05

Ephedrini hydrochloridi 0,2

Atropini sulfatis 0,005(0,01)

Aq. destill. 10 ml

MDS. По 5 капель в полость носа 2-3 ра-

за в день (при обильной секреции)

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 3(5)% -20 ml

DS. По 5 капель в полость носа 2-3 раза

в день в течение 7 дней с последующим

перерывом в 6-8 дней

Раствор натрия тиосульфата 4-5% оказывает подсушивающее

действие при обильной секреции.

I ml

Rp.: Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3%

Vitamin; P 0,1

Ac. ascorbinici 0,5

Sol. Novocaini 0,5% - 10 ml

MDS. По 3-5 капель в полость носа 2-

3 раза в день

В качестве витамина Р используют водорастворимый порош-

кообразный препарат-.

Rp.: Prednisoloni hydrochloridi 0,03

Ephedrini hydrochloridi 0,05

Sol. Novocaini 0,5% -5 ml

MDS. По 4-5 капель в полость носа 3 раза

в день

Суспензия гидрокортизона ацетата (с. 52) по 5 капель в полость

носа 2-3 раза в день, детям 3-5 лет по 2 капли 2 раза в день

в течение 2 нед.

Rp.: Intali (Cromolyn-Sodium) 0,02

D. t. d. N. 30 is caps.

S. Растворить порошок, содержащийся в

капсуле, в 1 мл дистиллированной воды,

закапывать в каждую половину полости

носа по 0,5 мл 4 раза в день в течение

2-4 нед или инсуффлировать порошок

в каждую половину полости носа по '/2

содержимого капсулы (применять при

тяжелых формах пыльцевого ринита)

Сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, санорин, галазолин,

ринофуг, эфедрин, мезатон-см. ). Применять не-

длительно, 1-2 раза в день (днем, на ночь) для облегчения носо-

вого дыхания в начале курсового лечения.

Масляный раствор эргокальциферола (витамин D;) (с. 125) за-

капывать в полость носа по 3 капли 2 раза в день при вазомотор-

ной ринопатии с одновременными явлениями субатрофии слизистой

"болочки носа.

Раствор коллар"^^ 1(3)% (с. 114) по 5 капель в полость носа

g_з раза в день г^ вяжущее средство в межприступный период

Л1ази:гидрокор"^о"овая 2,5-1% (с. 16), фторокорт (с. III),.

преднизолоновая 0,'"' (' 8), локакортен 0,02% (с. 16), флюцинар

(с. Ill) -вводить ^'^атке 2-3 раза в день.

Rp.: Predi^loni 0.05

Dime^li 0,1

gpi^ilri^j hydrochloridi 0,2

Nwo"'1^0,l(0,2) .

Vasel'"" 10,0

M. f.""'g.

Dg (lo 3-5 капель в полость носа 2-3 ра-

fi IB день

Rp.: Predr'^lo"' 0,1

Lanol^

oi per.^icorum aa 10,0

Aq'. ds^ill. 10 ml

uift i

M

р§ ^м^зывать слизистую оболочку носа 2-

} Р '.аза в день

Нами составле^' и применяются в общем комплексе лечебных

мероприятий при р^^ичных формах вазомоторной ринопатии сле-

дующие мази:

^р. Diazol'"'^ (sell Dimedroli) 0,1

Buta^'^l

Ephe^'^ii hvdrochloridi aa 0,3

VaseV"' 10,0

. M.f.^g.

DS. V^'">wn в полость носа 2-3 раза в

^е^ь на 5 мин (при повышенной секре-

ltni^i можно добавить Aluminis 0,1)

Rp . Hv(]i.oCO:Urtisoni acetatis 0,05 (suspens. 2 ml)

Zinci^^tatis 0,05(0,025)

Calcii l^ctatis (sell Calcii gluconatis) 0,3

§д1 ^^dГenalini hydrochloridi 0,1% gtt.

Lanoli"*' 2,0

Vasel)"' 8,0

M. f. "^!g.

DS. В^^дить в полость носа 3 раза в день

^а 5 мин (при повышенной секреции,

^а^ухании слизистой оболочки)

130

131

Rp.: Diazolini (seu Dimedroli) 0,1

Hydrocortisoni acetatis 0,05 (suspens. 2 ml)

Rutini 0,1

Ac. ascorbinici 0,2

Novocaini 0,3

01. Vaselini 2,0

Vaselini 8,0

M. f. ung-.

DS. Вводить в полость носа 3 раза в день

на 5-10 мин (при отечности слизистой

оболочки, гидрорее)

Rp.: Hydrocortisoni acetatis 0,05 (suspens. 2 ml)

Atropinisulfatis 0,005 (0,01)

Calcii lactatis (seu gluconatis) 0,3

Ephedrini hydrochloridi 0,2

Vaselini 10,0

M. f. ung.

DS. Вводить в полость носа 2-3 раза в

в день на 3-5 мин (при набухании

раковин, их цичнотичности, выражен-

ной гиперсекреции слизи и транссуда-

ции)

Rp.: Diazolini 0,1 (seu Dimedroli 0,05)

Thiamini bromidi 0,05(0,1)

Novocaini 0,3

Anaesthesini 0,05(0,1)

Vaselini 10,0

M. f. ung.

DS. Вводить в полость носа 2-3 раза в

день на 3-5 мин (при смешанной фор-

ме ринопатии, зуде в носу, гиперсек-

реции)

При преобладании набухания носовых раковин к мази добав-

ляют мезатон - 0,025-0,05 г.

Внутрь средства неспецифической десенсибилизации: антигиста-

минные препараты, кортикостероиды и др.

Rp.: Dimedroli -0,025(0,05)

D. t. d. N. 30 in tab.

S. По 1 таблетке 2-3 раза в день

Rp.: Diazolini 0,1 (0,05)

D. t. d. N. 30 in dragee

S. По 1 драже 2-3 раза в день после еды

Rp.: Pipolpheni 0,025

(seu Diprazini)

D. t. d. N. 20 in dragee

S. По 1 драже 2-3 раза в день после еды

Rp.: Suprastini 0,025

D. t. d. N. 30 in tab.

S. По 1 таблетке 2-3 раза в день

Rp.: Tavegyli 0,001

D. t. d. N. 20 in tab.

S. По 1 таблетке 2 раза в день до еды

(утром и перед сном); детям 6-12 лет

по '/а таблетки 2 раза в день

Rp.: Tab. Phencaroli 0,025 (0,05; 0,01) N. 10

DS. Взрослым по 0,025 (0,05) r 3 раза в

день после еды

Детям до 3 лет-по 0,005 г, 3-7 лет-по 0,01 г, 7-12 лет-

по 0,01-0,015 г, старше 12 лет-по 0,025 г 2 раза в день.

Rp.: Dragee Sandosteni 0,025 N. 20

DS. По I-2 драже 3 раза в сутки

Препарат снижает проницаемость капилляров, прекращая обра-

зование отеков.

Rp.: Prednisoloni 0,005

D. t. d. N. 30 in tab.

S. Принимать 5 дней по 1 таблетке (5 мг)

4 раза в день с постепенным снижением

суточной дозы на 2,5 мг каждые 3 дня,

доводя ее до 5 мг (2,5 мг) в день (под-

держивающую дозу продолжать прини-

мать в зависимости от состояния)

Rp.: Dexamethazoni 0,001

D. t. d. N. 30 in tab,

S. Принимать 7 дней по 72 таблетки (5 мкг)

4 раза в день, потом каждые 5 дней по

'/2 таблетки (5 мкг) 3 раза, затем 2 ра-

за и наконец по Va таблетки в течение

5-7 дней. Принимать во время или после

еды

Rp.: Triarncinoloni 0,004

D. t. d. N. 30 in tab.

S. Принимать 7 дней по '/2 таблетки (2 мг)

4 раза в день, затем каждые 3 дня сни-

жать дозу на '/а таблетки в день, при-

нимая 3 раза, 2 раза и по 1 разу вдень

С/2-'/4 таблетки в течение 7-12 дней)

Rp.: Cortisoni acetatis 0,025

D. t. d. N. 50 in tab.

S. По 2 таблетки (0,05 г) 3 раза в день 3 дня,

по 2 таблетки 2 раза в день 3-5 дней,

по 1 таблетке 2 раза в день 3 дня и за-

тем по 1 таблетке 1 раз в день

По степени активности преднизолон (и преднизон) в 3-5 раз

превосходят кортизон, а дексаметазон и близкий к нему триамии-

нолон - в 35 раз.

Поддерживающие дозы для кортизона составляют в среднем

0,025 г в сутки; для преднизолона и преднизона - от 0,0025-0,005

до 0,01 г в день; для дексаметазона 0,0005-0,001 г (0,5-1 мг) и

триамцинолона-0,001 г (1 мг) в день.

Гормональные препараты применяют внутрь курсами лишь при

тяжело и упорно протекающей аллергической ринопатии, не поддаю-

щейся другим методам лечения.

При лечении кортизоном, гидрокортизоном и преднизолоном не-

обходимо ограничить прием соли и сокогонных пищевых веществ;

дексаметазон и триамцино-пон не ведут к задержке натрия в орга-

низме и образованию отеков.

При курсовом лечении кортизоном и гидрокортизоном во избе-

жание развития гипокалиемии назначают калия хлорид внутрь по

1-2 столовые ложки (15-20 мл) 10% раствора 3-4 раза в день

после еды (Ф.

Одновременно с кортикостероидами назначают поливитамины

(с. 88), кальция пангамат (с. 87); таблетки аскорутина (с. 184) по

1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Sol. Calcii cliloridi 10% -200 ml

DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день

(в период приступа)

Rp.: Calcii gluconatis 0,5

D. t. d. N. 30 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день

Rp.: Calcii lactatis 0,5

D.t.d. N. 30 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день

Rp.i Sol. Ac. aminocapronici 5% -200 ml

DS. По I-2 столовые ложки до 5 раз в

день в течение 1-2(3) нед, запивать

сладкой водой

Rp.! Ac. aminocapronici pulverati 1,0

^ t. d. N. 60

s. По 1 порошку 4-5 раз в день. Куре ле-

чения 1-2 (3) нед при острых и подост-

рых аллергических риносинусопатиях

Перед проведением курса лечения АКК необходимо определить

показатели свертываемости крови (фибриноген, фибринолитическая

активность). При гипертонии, атеросклерозе и у лиц старше 50 лет

повторные анализы производят еженедельно. Учитывать противо-

показания.

Лекарственные средства, оказывающие влияние на. вегетативную

нервную систему: раствор атропина сульфата 0,1% (с. 64) по 6-

8 капель 2-3 раза в день 5 дней, перерыв 5 дней или принимать в те-

чение 2 нед с таким же перерывом; беллоид (с. 68) по 1 драже 2-

3 раза в день после еды.

Rp.! Т-гае Belladonnae 5 ml

Т-гае Valerianae 10 ml

MDS. По 15 капель 3 раза в день

Rp.: Ephedrini hydrochloridi 0,025

Sacchari 0,25

M. f. pulv.

D. t. d. N. 12

S. По 1 порошку 2-3 раза в день

Пахикарпина гидройодид 0,1 г (с. 104) по 1 таблетке 2 раза

в день.

Пахикарпин используют для понижения возбудимости ганглиев

вегетативной нервной системы и торможения проведения в них

нервных импульсов; в частности, целесообразно его применение при

вазомоторной ринопатии с явлениями симпаталгии в области лица

и носа (жжение, болевые ощущения).

В тяжелых случаях аллергической ринопатии для получения более

быстрого терапевтического эффекта в период приступа назначают

инъекции антигистаминных препаратов, кортикостероидов, препара-

тов кальция:

Rp.: Sol. Dimedroli 1°/о-1 ml

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. Внутримышечно 1 мл 1-2 раза в день

Rp.: Sol. Pipolpheni 2,5% -2 ml

D, t. d, N. 5 in ampull.

S. Внутримышечно 1 мл

Rp.: Sol. Diprazini 2,5% - I ml

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. Внутримышечно 1 мл

Rp.: Sol. Suprastini 2% - I ml

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. Внутримышечно 1 мл

Rp.: Suspens. Hydi-ocortisoni acetatis 25%-5 ml

(125 mg)

D. t. d. N. 2

S. Внутримышечно по 1-2 мл (25-50 мг)

Rp.: Suspens. Cortisoni

(125 mg)

D. t. d. N. 2

S. Внутримышечно по I-2 мл

acetatis 2,5% - 10 ml

1 раз в день

Внутримышечные инъекции спленина (Д. И, Тарасов и соавт.,

1976).

Rp.: Splenini I ml

D.t.d. N. 10(20) in ampull.

S. Внутримышечно 1 мл взрослому

Детям 5-7 лет-0,25 мл, 8-10 лет-0,5 мл, II-16 лет-1 мл

ежедневно. Курс лечения 10-20 инъекций.

Спленин - безбелковый экстракт селезенки, оказывает противо-

воспалительное и десенсибилизирующее действие, уменьшает прони-

цаемость капилляров.

С целью гипосенсибилизации для выработки в организме анти-

гистаминных веществ предложены инъекции препаратов гистамина

в малых дозах и гистаглобулина:

Rp.: Histamini ascendentis mite I ml

D. t. d. N. 20 in ampull.

S. Внутримышечно или подкожно no 1 мл,

соблюдая порядок номеров серии ампул,

ежедневно или через день (см. ниже)

Rp.: Histamini ascendentis forte I ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Внутримышечно или подкожно по 1 мл

ежедневно или через день (см. ниже)

Rp.: Sol. Calcii chloridi 10% - IQ ml

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. ВЬутривенно no 5-10 мл через день

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10 ml

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. Внутримышечно или внутривенно по

10 мл

Внутривенные вливания растворов новокаина (

(Б. X. Ибрагимов и С. И. Береговая, 1953):

атропином

Rp.: Sol. Novocaini I %-5 ml

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. Вводить внутривенно по 2 мл вместе с

0,5 мл 0,1% раствора атропина, всего 3-

5 вливаний через день

Серия препарата состоит из 20 ампул, содержащих в

возрастающих дозах гистамина дигидрохлорид от 0,01 (амп. № 1)

до 10 мкг (амп. № 20).

Серия препарата содержит 10 ампул и является про-

должением серги . Каждые 2 ампулы содержат раствор оди-

наковой концентрации: первые две по 15 мкг, последние две-по

50 мкг гистамина. Серию применяют в случаях, когда не-

обходимо продолжить лечение после окончания серии .

Rp.: Sol. Histamini dihydrochloridi 0,1% - I ml

D.t.d. N. 10 in ampull.

S. Для приготовления соответствующих раз-

ведений содержимое ампулы последова-

тельно развести в стерильном изотониче-

ском растворе натрия хлорида (см.

табл. 3)

Таблица 3

Дозы гистамина гидрохлорида по Н. А. Лаптевой (1952)

o,oi 0,25 (Д) 0,02 0.5 (Д) 0,03 0,75 (Д) 0,05 0,25 (Г) 0,08 0,4 (Г) 0,12 0,6 (Г) 0,2 0,1 (B)

0,3 0,15 (В) 0,5 0.25 (B) 0,8 0,4 (B) 1,2 0,6 (B) 2 0,1 (Б) 3 0,15 (Б) 5 0,25 (Б)

8 0,4 (Б) 12 0,6 (Б) 18 0,9 (Б) 20 1,0 (Б) 30 0,3 (A) 50 0,5 (A) 80 0,8 (A)

100

1.0 (A)

В табл. 3 в верхней строке указано количество гистамина гид-

рохлорида в микрограммах, в нижней - в миллилитрах, а в скоб-

ках-соответствующие разведения препарата. А-(1:10000), Б-

(1:50000), В-(1:500000), Г-(1:5000000), Д-(1:25000000).

Минимальная доза препарата 0,0! мкг, максимальная-ЮОмкг.

Первую инъекцию в минимальной дозе производят внутрикожно в

область предплечья, вторую - на второй день подкожно в область

наружной поверхности плеча, последующие - подкожно через день,

Курс лечения до 2 мес, затем инъекции делают 1 раз в 7-10 дней.

Всего от 22 до 30 инъекций. При обострениях или у больных, чув-

ствительных к гистамину, при повторном введении дозу не увели-

чивают или даже уменьшают.

Rp.: Histaglobulini (Histaglobini) 3 ml

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. Подкожно в область плеяа или эндона-

зально внутрираковинно по схемам (см.

ниже)

Препарат гистаглобулин содержит в 1 мл изотонического ра-

створа натрия хлорида 0,1 мкг (0,0001 мг) гистамина хлорида и

0,006 г (6 мг) гамма-глобулина из человеческой крови.

Схема применения гистаглобулина (гистаглобина) по Ю. П. Бо-

родину (1966): при первой инъекции вводят подкожно в область

плеча 1 мл раствора, последующих 4 инъекциях по 2 мл. Интервалы

между инъекциями 3 дня. Перед проведением курсов лечения ги-

стаглобином делают биологическую пробу (во избежание воз-

можной аллергической реакции) путем подкожной инъекции 0,1-

0,2 мл.

Применение препаратов гистамина требует большой осторож-

ности.

Если больному проводили гормональную терапию, то лечение

гистаглобином следует назначать не ранее чем через 1-2 мес.

Внутрираковинные инъекции лекарственных средств:

1. Суспензия гидрокортизона ацетата 2,5%-5 мл (125 мг).

После предварительной анестезии 2% раствором дикаина шприцем

с тонкой иглой вводят в слизистую оболочку переднего конца обеих

нижних носовых раковин по 0,5 мл суспензии (12,5 мг) или, чере-

дуя стороны, по 1 мл (25 мг). Повторные инъекции делают через

3-4 дня; курс 5-10 инъекций.

2. Суспензия кортизона ацетата 2,5%-10 мл: инъекции в ниж-

ние носовые раковины по той же методике по 1 мл (25 мг) взвеси

через день или ежедневно от 4 до 8 инъекций; при наличии полипа

в носу - инъекции в его толщу.

3. Эндоназальные инъекции гистоглобина в толщу слизистой

оболочки передних концов обеих нижних носовых раковин после

анестезии 5% раствором кокаина (Д. Б. Дайняк, В. Д. Фивейская,

1977) по схеме: 1-я инъекция-0,125 мл, 2-я-0,5 мл, с 3-й по

6-ю - по 0,5 мл, 7-8-я инъекции по 1 мл. Первые 6 инъекций про-

изводят с интервалом в 3 дня, последние 2 - с интервалом в не-

делю. Инъекции выполняют инсулиновым шприцем.

4. Гамма-глобулин (3 мл в ампуле): вводят в толщу слизистой

оболочки нижних носовых раковин (после предварительной анесте-

зии) по 0,3-0,4 мл через 2-3 дня; всего 6-8 инъекций; детям 7 лет

и старше по 0,1-0,2 мл; 5-6 инъекций.

5. Внутрираковинное введение различных лекарственных средств

для устранения набухания раковин и их склерозирования-см.

.

Эндоназальная новокаиновая блокада.

Методы эндоназальной новокаиновой блокады основаны на бло-

кировании рефлексогенных зон рецепторного аппарата слизистой обо-

лочки носа и воздействии на крыло-нёбный узел.

1. Новокаиновая блокада в agger nasi по Я. С. Темкину (1954)

заключается во введении от 0,2 до 1 мл 1-2% раствора новокаина

в поверхностный слой слизистой оболочки несколько выше и кпе-

реди от переднего конца средней носовой раковины. Если набухание

раковин затрудняет осмотр этого участка, предварительно анемизи-

руют 2-3% раствором кокаина.

2. Новокаиновую блокаду по О. Г. Агеевой-Майковой (1960)

осуществляют путем введения длинной иглой 1 мл 1-2% раствора

новокаина под слизистую оболочку задних концов нижних носовых

раковин, которые иннервируются непосредственно от крыло-нёбного

узла. На курс лечения 6 инъекций через день.

3. Эндоназальную новокаиновую блокаду по Г. Л. Комендан-

тову (1937) проводят путем инъекции 5 мл 0,5% раствора новокаи-

на в слизистую оболочку переднего конца нижней носовой ракови-

ны, вводят иглу кзади до 1,5-2 см.

4. Новокаиновая блокада области боковой стенки полости носа

(И. К. Гольденфон, 1955) по принципу ползучего инфильтрата по

А. В. Вишневскому.

Вводят тонкой иглой под слизистую оболочку на уровне перед-

него конца средней носовой раковины по 5-6 мл 0,5% раствора

новокаина в каждую половину носа.

Курс лечения 2-5 блокад с интервалом в 3-4 дня.

5. Для блокады крыло-нёбного узла после анестезии 2% ра-

створом дикаина (или 1-2% растрором димедрола) вводят в под-

слизистую ткань задней трети нижней носовой раковины 10 мл

0,5% раствора новокаина (М. Л. Каллистов, 1954) или инъецируют

по 1 мл 2% раствора новокаина через день (И. Я. Яковлева, 1958).

Всего 6 двусторонних блокад.

6. Для одновременного воздействия на рецепторные окончания

этмоидального нерва и на крыло-небный узел по А. Л. Левину

(1969) производят блокаду в 4 точках (но две с каждой стороны

одновременно): в область площадки перед нижней носовой рако-

виной и на границе средней и задней третей раковины; в каждую

точку вводят по 1 мл 5% раствора новокаина. Курс 12-15 блокад.

Всего проводят 3 курса с перерывом в 2-3 нед.

7. Для усиления блокирующего действия проводят спирт-ново-

каиновую блокаду эндоназально: после анестезии в толщу носовых

раковин вводят 3-4 мл свежеприготовленного 1 % раствора ново-

каина с добавлением спирта (раствора новокаина 1%-10 мл и эти-

лового спирта 95%-0,5 мл). Курс 8-10 блокад через 3-4 дня.

8. При аллергических формах ринита проводят новокаиново-ди-

медроловую блокаду по Л. Б. Дайняк (1966): после смазывания

переднего конца нижней носовой раковины 1% раствором дикаина

вкалывают тонкую иглу до костного скелета раковины. Постепенно

вытягивая иглу, вводят 2 мл 2% раствора новокаина и 1 мл 1% ра-

створа димедрола. Это количество смеси вводят в каждую нижнюю

носовую раковину. Курс 8-10 блокад, 1 раз в 3-4 дня.

Прижигание рефлексогенных зон слизистой оболочки носа. Реф-

лексогенные зоны слизистой оболочки носа расположены у перед-

него конца нижней и средней раковины, в области agger nasi и на

носовой перегородке на уровне средней раковины.

Прижигание этих зон, после анестезии 2% раствором дикаина,

производят трихлоруксусной кислотой.

Применяют также свежеприготовленный 10% раствор серебра

нитрата (с. 50), которым по методу Я. А. Казанского (1960) с по-

мощью тонкого зонда с ваткой без предшествующей анестезии сма-

зывают слизистую оболочку в области полулунной щели и крыло-

нёбного отверстия с обеих сторон. Затем этим же раствором сма-

зывают слизистую оболочку твердого и мягкого нёба. Процедуру

повторяют 5-10 раз с интервалом в 5-7 дней.

Электрофорез лекарственных средств при вазомоторной ринопа-

тии проводят эндоназально, а также на область шейных симпати-

ческих узлов:

1. Раствор кальция хлорида 1-2-3% применяют эндоназально

и для сегментарной ионогальванизации по А. Е. Щербаку. Действу-

ет на окончание симпатических нервов в полости носа и шейные

симпатические узлы, вызывая сосудосуживающий эффект; умень-

шает проницаемость капилляров, оказывает десенсибилизирующее

действие.

2. Раствор цинка сульфата 0,5% назначают эндоназально, когда

в симптоматике ринита на первое место выступает затрудненное

носовое дыхание; способствует сокращению объема раковин при их

набухании; уменьшает секрецию, оказывая вяжущее, а также ан-

тисептическое действие (при наличии катаральных явлений).

3. Раствор димедрола 1 % - эндоназально при аллергических ри-

нитах, особенно при гиперсекреции. Целесообразно добавлять этот

раствор к 1-2% раствору кальция хлорида (в соотношении 1: 1).

4. Раствор пипольфена 1 % - показания такие же, как и для

димедрола.

5. Суспензия гидрокортизона ацетата 5 мл (125 мг) оказывает

десенсибилизирующее действие, уменьшает проницаемость капилля-

ров; вводится с анода -1 мл (25 мг) на процедуру (более эффек-

тивен эндоназальный фонофорез гидрокортизона).

6. Раствор адреналина гидрохлорида 0,1% -1 мл на процедуру;

назначают при набухании раковин, их цианотичности (выраженном

парасимпатическом эффекте). Не следует применять при отечности

раковин, обусловленной спазмом сосудов и вторичным застоем.

7. Раствор тиамина. бромида (витамин Bi) 6% назначают глав-

ным образом при нейровегетативной форме вазомоторного ринита;

целесообразно сочетать с электрофорезом новокаина (0,5 мл 6% ра-

створа тиамина бромида с 5 мл 2% раствора новокаина).

8. Раствор галаскорбина 1%.

9. Эндоназальный электрофорез 5% раствора аминокапроновой

кислоты (АКК) в течение 2 нед. На 100 мл 5% раствора АКК до-

бавляют 20 мл 10 н. раствора соляной кислоты, вводят с анода

(если разводят щелочью, вводят с катода); 10-15 процедур

(А. М. Рындина, Н. М. Жинкова, 1975).

10. Раствор гистамина дигидрохлорида 0,1 %-1 мл, разведен-

ный в 100 мл 0,25% раствора новокаина, с добавлением 0,25 г ди-

медрола. На процедуру 5 мл свежеприготовленной смеси, вводят

с анода.

II. Фонорез спленина на масляно-мазевой основе эндоназально

в обе половины носа контактно в область нижних носовых раковин,

нанося препарат на поверхность излучателя, ежедневно или через

день по 5 мин, 10-12 процедур взрослым и детям в соответствую-

щей дозировке (с. 137). Режим озвучивания импульсный, интенсив-

ность 0,2 Вт/см" (В. И. Николаевская, А. Ф. Захарова, 1975).