ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

При первой встрече с больным, который жалуется на временное или постоянное отклонение глазного яблока, врач должен провести дифференциальную диагностику следующих видов косоглазия: истинное, скрытое, мнимое.

Мнимое косоглазие — это анатомо-физиологические особенности органа зрения, наблюдаемые у здоровых лиц.

Как известно, оптическая ось проходит через центр роговицы, не совпадает со зрительной осью, которая соединяет центральнѵто ямку сетчатки с объектом. Между ними образуется угол у (гамма) — положительный или отрицательный. B норме он составляет 1—4°. При большем угле у складывается впечатление о наличии косоглазия. Этот вид косоглазия можно наблюдать при широком эпи- кантусе, асимметрии лица и т. п.

Поставить правильный диагноз помогает исследование бинокулярного зрения: при истинном косоглазии оно отсутствует, при мнимом — определяется.

Скрытое косоглазие. Положение глаз, при котором осуществляет ся бинокулярное зрение, зависит от нормального тонуса всех 12 наружных мышц обоих глаз. Идеальное мышечное равновесие называется ортофорией. Она создает оптимальные условия для бинокулярного слияния изображений.

Если при ортофории один глаз прикрыть или поставить призму, то глазные яблоки сохраняют симме грическое положение.

Рис. 15.4 Определение гетерофории с помощью палочки Меддокса

Чаще всего встречается гетерофория, при которой наблюдается разная сила действия глазодвигательных мышц. Тест с закрыванием одного глаза ладонью врача применяется для выявления скрытого косоглазия. Больной фиксирует одним глазом какой-либо объект, например конец авторучки Врач в это время закрывает и открывает второй глаз пациента. При косоглазии видно, как закрытый глаз изменяет свое положение в результате нарушения мышечного равновесия, что свидетельствует о гетерофории, или скрытом косоглазии.

Для того чтобы отличить гетерофорию OT содружественного косоглазия, необходимо проверить характер зрения: при гетерофории оно бинокулярное (см. выше).

Наиболее точно гетерофорию можно определить способом Грефе ИЛИ C помощью палочки Меддокса (рис. 15.4). Пациенту корректируют аметропию и предлагают смотреть с расстояния 30—35 см на палочку, в центре которой имеется темное пятно. Перед одним глазом ставят призму силой 10—12 дптр основанием вниз или вверх. Призма создает два изображения черного пятна: одно — выше, другое — ниже. Когда мышечное равновесие нормальное, то пятна будут размещены друг над другом на одной вертикальной линии. При экзофории или эзофории пятна будут лежать друі относительно друга справа или слева.

Зрительная работа, особенно на близком расстоянии, требует усиленного нервно-мышечного напряжения, что может вызвать головную боль, тошноту. Такое состояние называется декомпенсированной гетерофорией. B борьбе с астенопией в этом случае важными являются гигиена зрения, режим дня, общеукрепляющие мероприятия. B тяжелых случаях назначают очки с призмами или проводят хирургическое вмешательство на глазодвигательных мьшщах.

15.3.1.