Травматические иридоциклиты

Проникающие ранения глазного яблока нередко сонровождаются воспалительной реакцией сосудистой оболочки. Различают серозный, гнойный и фибринозно-пластический иридоциклит. Кроме того, в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса выделяют гнойный иридоциклит, эндоф- тальмит и панофтальмит.

Серозный иридоциклит развивается на 2—3-й день после ранения. Он является реакцией тканей глаза на травму. K основным клиническим признакам относятся боль в глазу, перикорнеальная инъекция, болезненность при пальпации глаза в области ресничного тела, появление преципитатов, гиперемия радужки. Степень выраженности воспаления зависит от характера травмы.

Прогноз благоприятный: под действием лечения симптомы воспаления стихают, глаз успокаивается.

Гнойный иридоциклит проявляется на 2—3-й день после проникающего ранения сильной болью в глазу и соответствующей половине головы, а также болью при пальпации глаза в области ресничного тела. Быстро развиваются: перикорнеальная инъекция сосудов, экссудат гнойного характера (гипопион) во влаге передней камеры, преципитаты на задней поверхности роговицы, гиперемия и отек радужки, задние синехии по зрачковому краю, гнойный экссудат в стекловидном теле. При своевременном и интенсивном лечении процесс может разрешиться и наступает выздоровление. B тех случаях, когда воспалительный процесс принимает затяжной характер, обильная белковая экссудация во внутренних структурах глаза приводит к развитию осложненной катаракты, помутнению и фиброзу стекловидного тела, отслойке сетчатке, формированию задних синехий, нарушению гидродинамики глаза и развитию вторичной глаукомы.

Лечение. Назначают интенсивную противовоспалительную терапию (антибиотики широкого спектра действия субконъюнктивально 2 раза в день, а также внутримышечно или внутривенно), аутогемоосмотерапию, дегидрата- ционную и десенсибилизирующую терапию.

TPABMATH4FCKMF ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Рис. 77.27.Эндофтальмит

камеры и введением внутрикамерно антибиотиков.

Эндифталъмигп — более тяжелое проявление гнойной инфекции. Кроме выраженной смешанной инъекции появляется хемоз конъюнктивы. Bo время исследования в проходящем свете с глазного дна огмечается не красный, а желтовато-зеленый или серо-зеленый рефлекс, который сви- детелоСівует о проникновении инфекции в область стекловидного тела (рис. 17.27). Впоследствии формируется абсцесс стектовидногс тела, зрение снижается до светоощущения или нуля. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Лечение комплексное, как при гнойнсм иридоциклите: антибиотики, сульфаниламидные и кортикостероидные препараты, неспециВшческая, рассасывающая, дезинтоксикационьая и общеукрепляющая терапия (фибринолизин, глюкоза, гексаметилентетрамин, вигамины и др.). Назначают антистафилокок- ковый плацентарный иммуноглобулин, который является препаратом направленного действия и быстро создает у больного пассивный иммунитет. Для обеспечения необходимого терапевтического эффекта антибиотики (гентамицин) вводят непосредственно в место локализации инфекции — интравитреально; кроме того, их вводят в систему глазничной артерии ретроградно через верх- неорбигальную артерию; осуществляют непрерывную перфузию стекловидного тела соответствующим раствором ангибиогиков.

B последнее время более широко используют радикальный хирургический метод лечения эндофтальмита — закрыг)то витрэктомию с интравитреальным введением гентамицина и юрдокса. Если лечение оказалось неудачным, ослепший глаз удаляют методом эвисцерации.

Панофтапъмит. B случае бурного развития инфекцші воспалительный процесс может распространиться на все оболочки глаза. Нарастает боль в глазу, усиливаются огек и гиперемия век, хемоз конъюнктивы, появляется воспалительная реакция орбитальных тканей и, как следствие, — экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, Роговица гнойно инфильтрирована (вхтлоть до полного расплавления). Появляются симптомы обшей интоксикации — выраженная слабость, головная боль, повышение температуры тела.

Л e ч e н и e. Нри панофтальмите, как правило, глаз спасти не удается. Целью лечепия является не так сохра нение глаза, как профилактика менингита, поэтому рекомендована эвисцерация ілазною яблока.

Фибринозно-пластический иридоциклит после проникающего ранения чаще всего протекает хронически. Невзирая на интенсивное противовоспалительное лечение, травмированный глаз воспален, сохраняется перикорнеальная инъекция, определяются преципитаты на задней поверхности роговицы, образуются задние синехии, а иногда происходит сращение или заращение зрачка. Однако внутриглазное давление снижается, глаз умеренно болезненный при пальпации, что свидетельствует о вялотекущем хроническом воспалении ресничного тела. Предметное зрение исчезает, сохраняется лишь светоощущение, чаще с неправильной проекцией света. Такой глаз создает опасность для другого, нетравмированного, — в нем может возникнѵть аналогичное воспаление, которое называется симпатическим. Иридоциклит на травмированном глазу в таком случае квалифицируют как симпатизирующий.

17.2.4,