ГЛАВА 6 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛИЦ С БЛИЗОРУКОСТЬЮ

При обследовании больного важно получить детальное представление о клинических особенностях и течении близорукости. Примерный порядок и методы обследования следующие.

1. Проводят анамнестический расспрос, главные задачи котрого — выяснить, когда (в каком возрасте) появились первые признаки расстройства зрения и в чем они заключались, уточнить субъективные ощущения больного в настоящее время, получить подробные сведения об условиях и режиме зрительной работы, характере профессиональной деятельности, общем состоянии больного и перенесенных заболеваниях, выяснить, пользовался ли он ранее очками, какими и как часто их менял, имелась или имеется миопия у других членов семьи, и по возможности составить родословную.

2. По общим правилам проводят наружный осмотр и пробы с прикрыванием глаз. При наличии постоянного или непостоянного косоглазия (обычно расходящегося) или выраженной гетерофории (обычно экзофории) исследуют бинокулярные функции: состояние бинокулярного зрения, мышечного равновесия (определяют вид и степень гетерофории для дали и для близи) и конвергенции.

3. Определяют остроту зрения каждого глаза и обоих глаз без коррекции и в очках, которыми пользуется больной. Если в »тих очках острота зрения неполная или больной раньше не пользовался очками, то выявляют минимальную сферическую отрицательную линзу, с которой достигается максимальная острота зрения. Если при использовании сферических линз существенного улучшения остроты зрения не происходит, то следует думать о наличии астигматизма, амблиопии или органических пораженні), обусловливающих понижение зрения. Это необходимо учитывать при определении рефракции, а также использовании других методов исследования глаза и зрительных функций.

4. Исследуют среды глаза и глазное дно. Помимо офтальмоскопии в обратном и прямом виде, целесообразно провести биомикроскопию стекловидного тела и заднего отдела глаза, а также исследование в бескрасном свете.

5. Исследуют статическую рефракцию глаз в условиях цик- лоплегин. Определяют степень миопии и равенство или неравен-

ство ее на обоих глазах. Выявление анизометропии в 2,0 диі|> и более может иметь значение при коррекции миопии и ранг кии вопроса о целесообразности проведения плеоптических уи ражнений.

Повторные ежегодные определения рефракции ПОЗВОЛЯЮ! судить о том, является близорукость стационарной (стабильном рефракция в течение 2 лет и более) или прогрессирующей и как быстро она прогрессирует. В случае астигматизма за рефрак цию каждого глаза принимают сферический эквивалент, т е. сред нее арифметическое измерений в двух главных меридианах.

Для суждения о темпе роста миопии вычисляют годичный градиент ее прогрессирования:

где ГГ — годичный градиент прогрессирования; СЭ, — сферический эквивалент рефракции глаза к концу наблюдения; СЭ, — | сферический эквивалент рефракции глаза в начале наблюдения;

Т — время между наблюдениями, годы. При годичном градиенте менее 1 днтр/год близорукость считают медленно прогрессирующей, при градиенте 1,0 дптр/год и более — быстро про- I грессирующей.

Помочь в оценке динамики миопии могут повторные изме- I рения длины оси глаза с помощью ультразвука.

6. Исследуют состояние аккомодации. Для того чтобы получить представление о работоспособности цилиарной мышцы, производят эргографию, определяют зрительные рабочие зоны или запас относительной аккомодации. Полученные при этом данные позволяют с большой долей вероятности судить о степени участия аккомодации в развитии миопии и правильно выбрать тактику лечения больного и рациональной оптической коррекции для дали и близи.

При подозрении на спазм или парез аккомодации может возникнуть необходимость в исследовании абсолютной аккомодации — определении ближайшей и дальнейшей точек ясного зрения, а также вычислении объема аккомодации.

7. По возможности проводят прижизненное определение деформационных свойств склеры [Аветисов Э.С. и др., 1978; Шенгелия Д.Г., 1978]. Это позволяет судить о степени участия склеры в развитии миопии в данном случае, составить более правильное представление о прогнозе и целесообразности проведения операции укрепления заднего полюса глаза или оценить эффект такой операции, если она уже произведена.

8. Уточняют коррекцию после прекращения действия цик- лоплегических средств: при использовании атропина — через

иед, средств кратковременного действия — через 2 дня после последней инстилляции. Решают вопрос о целесообразности назначения контактной коррекции.

6. В случае недостаточно высокой остроты зрения с оптимальном коррекцией, а также при наличии патологических изменений на глазном дне могут потребоваться некоторые дополни- іѵльные исследования, позволяющие более полно оценить функциональную способность центральной области сетчатки и зри- ісльной системы в целом (периметрия и кампиметрия, опреде- иение ретинальной остроты зрения, электрофизиологическое исследование).