Новообразования сосудистоь оболочки

Э т и о л о г и я. B зависимости от происхождения различают:

1) нейроэпителиальные (лейомиома радужки, аденокарцинома ресничного тела);

2) нейроглиальные (меланоцитарный невус);

3) мезенхимальные (гемангиома радужки, гемангиома ресничного тела, гемангиома сосудистой оболочки).

K л и н и ч e с к а я к a p т и н а. Среди злокачественных опухолей сосудистого тракта чаще встречается меланома или меланобластома.

Меланома возникает в основном из пигментированных пятен — невусов. Рост опухоли активизируется в период полового созревания, при беременности или в старческом возрасте. Считают, что меланому провоцирует травма,

Меланобластома — опухоль нейроэктодермального происхождения. Клетки опухоли развиваются из меланоцитов, шванновских клеток влагалищ кожных нервов, способных продуцировать меланин.

B диагностике помогают гониоскопия, биомикроскопия, диафаноско- пия, эхоофтальмоскопия (В-исследование), MPT.

Л e ч e н и e зависит от локализации опухоли. Небольшие ограниченные опухоли ресничного тела можно иссечь в пределах здоровой ткани с сохранением глазного яблока. При больших опухолях показана энуклеация глаза.

Небольшую ограниченную меланому радужки можно попытаться разрушить с помощью фото- или лазеркоагуляции. B случае меланомы хориоидеи проводят энуклеацию, а при прорастании меланомы — экзентерацию с рентгенотерапией. При размерах опухоли не более 4—6 диаметров диска зрительного нерва и выстоянии не более чсм на 1,5 мм можно применить транспупиллярную гермотерапию (использование высокой температуры) инфракрасным лазером с длиной волны 810 нм. Термотерапию можно сочетать с брахитерапией. Транссклеральная брахитерапия (подшивание аппликатора с радионуклидами стронция или рутения, дающими чистое р-излучение) проводится при максимальном диаметре не более 14 мм и толщине опухоли не более 5 мм. B некоторых случаях применяют криотерапию.

KOHTPOJttHHE ВОПРОСЫ

L Назовите основные функции сосудистой оболочки.

2. Как подразделяются увеиты по патогенезу?

3. Перечислите симптомы, указывающие на наличие воспалительного процесса в ресничном теле.

4. Перечислите осложнения иридоциклитов.

5. Какие жалобы предъявляют больные с иридоциклитами?

6. Назовите основные объективные симптомы хориоретинита.

7. Перечислите принципы лечения увеитов.

8. Назовите средства, расширяющие зрачок, и их синергисты.

TECTOBbtt ЗАДАНИЯ

j 1. Проведите дифференциальную диагностику увеитов по клиническим признакам в зависимости от этиологии.

I 2. Назовите признаки острого иридопиклита-

A. Перикорнеальная инъекция Б. Сужение зрачка

B. Задние синехии

Г. Цилиарная болезненность Д. Bce ответы правильные

I 3. Укажите первую помощь при иридоциклите:

A. Сузить зрачок

Б. Расширить зрачок

B. Положить теплый компресс на область глаза Г. Направить к окулисту

Д. Назначить антибиотики

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1 Задача 1

Больной 27 лет жалуется на боль в правом глазу, усиливающуюся ночью, снижение остроты зрения, светобоязни, слезотечение. Неделю назад переболел гриппом. Объективно: глазная щель сужена, зрачок узкий, цвет радужной оболочки изменен, опалесценция содержимого передней камеры. Поставьте диагноз.

Задача 2

Больной 2 года назад в результате заболевания глаза потерял зрение. Объективно: глазное яблоко уменьшено в размерах, резкая гипотония глаза, склера по ходу наружных мышц вдавлена, роговица маленькая, мучная. Находится под наблюдением в тубдиспансере.

Поставьте диагноз.

\ Задача 3

Больной лечился в стационаре по поводу иридоциклита левого глаза. Объективно: острота зрения составляет l/~ pr.l.certa. Зрачок круглый, но после атропинизации приобретает вытянутую форму. Хрусталик мутный. Поставьте диагноз.

I Задача4

Женщина на протяжении 5 лет болеет ревматизмом. Неделю назад после агаки ревматизма появилась боль в правом глазу. Объективно: острота зрения 0,6, не корректируется, Светобоязнь, слезотечение, цилиарная болезненность, гипотония глаза, выраженная перикорнеальная инъекция, изменение цвета радужной оболочки, помутнение стекловидного тела, неправильная форма зрачка.

Поставьте диагноз.

[ Задача 5

Пациент жалуется на боль в глазу, резкое снижение остроты зрения, боль в соответствующей половине головы. Болеет на протяжении недели. Объективно: застойная инъекция сосудов, мелкая передняя камера, бомбаж радужной оболочки, преципитаты на роговице, резкая цилиарная болезненность, рефлекс с глазного дна отсутствует. Поставьте и обоснуйте диагноз.

I Задача 6

Больного беспокоит боль в глазу, его покраснение. Гсд назад в результате проникающего ранения глаза резко ухудшилось зрение. Объективно: невыраженная смешанная инъекция, зрачок умеренно расширен, неправильной формы. B области зрачка — серая пленка. Рефлекс с глазного дна отсутствует. При пальпации глаза — резкая цилиарная болезненность.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Ответы на тестовые задания

1 — см. таблицу; 2 — Д; 3 — Б, В, Г.

Ответы на ситуационные задачи

Задача 1. Острый гриппозный ирит правого глаза.

Задача 2. Атрофия глазного яблока в результате иридоциклита.

Задача 3. Осложненная увеальная катаракта левого глаза.

Задача 4. Ревматический иридоциклит правого глаза.

Задача 5. Данные анамнеза, клинические признаки позволяют поставить диагноз: острый иридоциклит, острый приступ вторичной глаукомы.

Задача 6. Учитывая клинические признаки, а также предыдущую травму7, можно поставить диагноз: рецидив посттравмагического иридоциклита.