Методы и средства диагностики и лечения в проводимых исследованиях

Ультразвуковая техника позволяет проводить диагностику состояния кровообращения отдельных сосудов глаза и придаточного аппарата. Для этих целей в отделении ультразвука использовался ультразвуковой прибор Voluson 730 Pro фирмы General Electrics.

«Information for manufactures seeking marketing clearance for diagnostic ultrasou nd systems and transducers» Appendix E министерства США Food and Drug Administration от 30 сентября 1997 года применение ультразвуковых приборов для офтальмологии допустимо при снижении интенсивности УЗ потока менее 50 мВт/см²[56]. Используемый прибор Voluson 730 Pro применялся на соответствующих уровнях мощности в режиме CFM и PW с применением датчика RSP6-16, работающего на частоте 5,5 МГц.

В отделе патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики используется ряд терапевтических средств, направленных на коррекцию различных патологий органа зрения. Исследования проводились до и после курса лечения у детей от 5 до 19 лет.

Одним из аппаратов, использующихся для терапии у пациентов с миопией различной степени, является аппарат МАКДЕЛ-00.00.09. Он оказывает дозированное бесконтактное воздействие лазерным излучением на определенные участки зрительного органа. ИК излучение транссклерально воздействует на цилиарную мышцу, причем излучение в глаз не попадает. В результате улучшается питание тканей, снимается спазм аккомодации, лечится слабость аккомодации, являющаяся основной причиной развития близорукости. В рамках проводимых

исследований применение аппарата было показано детям и подросткам до 19 лет.

Следующий применяемый аппарат в курсе терапии - офтальмомиотренажер-релаксатор «ВИЗОТРОНИК». В нем реализована методика бесконтактной неинвазивной тренировки различных мышечных групп глаза, в том числе цилиарных. После проведения процедур должно происходить возможное снятие спазма вышеуказанных мышц, их тренировка, и, как следствие, повышение уровня кровоснабжения. Поскольку улучшение кровообращения является вторичным эффектом, в отличие от первого аппарата, то и прирост показателей кровотока должен отмечаться меньший.

С точки зрения улучшения кровообращения наилучший эффект достигается при использовании рефлексотерапии, которая также применяется в клинической практике Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Методика основана на электростимуляции так называемых биологически активных точек. Воздействие осуществляется посредством электрода, который прикладывается к определенным точкам в области ушей, кистей рук, щиколоток. Второй электрод пациент во время процедуры держит в руке. Результаты применения этой методики позволяют добиться наиболее значительных улучшений, как в отношении улучшения показателей рефракции, так и в отношении улучшения показателей кровообращения.

Другие аппараты, такие как МАКДЕЛ-00.00.08, не оказывают воздействия направлено на исследуемые структуры глаза, и существенного влияния на рассматриваемые показатели не оказывают.

Следует отметить, что вышеописанные методики имеют разную эффективность, и отдельный интерес представляет исследование изменения параметров кровообращения после применения каждого из аппаратов, но

назначаются они врачами в комплексе. Соответственно, в рамках настоящей работы исследовались эффекты после комплексного лечения.

Помимо оценки терапевтического лечения интерес представляет анализ эффективности хирургического лечения.

Малая склеропластика, разработанная коллективом авторов Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца [27], предусматривает минимальный разрез конъюнктивы и теноновой капсулы с последующим введением трикотажного полотна из полиэфирного волокна, пропитанного специальными препаратами, обеспечивающими высокую комплексную биологическую активность трансплантата. Вышеописанное склероукрепляющее вмешательство назначается пациентам от 8 до 25 лет при уровне рефракции от -3,5 дптр и ГГП = 0,75-1,0 дптр. Для закрепления стабилизирующего эффекта проводится, как правило, несколько повторных малоинвазивных вмешательств с использованием различных материалов.

Большая склеропластика, как правило, назначается в случае прогрессирующей высокой миопии (более 1 диоптрии в год) или если уровень рефракции существенно снижен (10..12 дптр). Операция проводится по методике Э. С. Аветисова и Е. П. Тарутты [2, с. 237]. Степень инвазивности выше, поскольку необходимо устанавливать трансплантат на наиболее растяжимый задненаружный сегмент глазного яблока. Трансплантат выкраивают из донорского глаза в виде полоски, края которой устанавливают под сухожилием нижней прямой мышцы с одной стороны и под сухожилием верхней прямой мышцы с другой.

Ожидаемый эффект от проводимого склероукрепляющего лечения более выражен, чем при назначении терапевтических методов, эффективность связана со стимуляцией процессов коллагенообразования и улучшения гемодинамики в

оболочках глаза [34], что приводит к росту показателей кровотока в РОГ-сигнале. Эффективность применения склеропластики зависит от степени её инвазивности, но в работе это не рассматривалось.

4.3.