Коррекция контактными линзами

Контактные линзы непосредственно соприкасаются с глазом, в частности с роговицей, и удерживаются на глазу силами капиллярного притяжения. Между задней поверхностью линзы и передней поверхностью роговицы находится слой слезной жидкости, которая заполняет все неровности и деформации передней поверхности роговицы.

Контактные линзы хорошо корригируют астигматизм, компенсируют оптические аберрации, мало изменяют положение кардинальных точек в оптической системе и оказывают незначительное влияние на величину ретинального изображения, не ограничивают поле зрения, обеспечивая хороший обзор, не видны окружающим.

K л а с с и ф и каци я. Различают такие виды контактных линз:

I. B зависимости от материала, из которого они сделаны:

1. Жесткие контактные линзы (ЖКЛ):

• газонепроницаемые (изготавливаются из полиме'илметакрилата и в настоящее время назначаются редко);

« газопроницаемые.

2. Мягкие контактные линзы (МКЛ) изготавливаются из различных полимерных материалов и отличаются гидрофильностпЮ, эластичностью и газопроницаемостью. Различают:

• низкогидрофильные (содержание воды 38—45 %);

• высокогидрофильные (содержание воды 45—85 %).

Мягкие контактные линзы лучше переносятся, чем жесткие, HO они менее прочные и нуждаются в специальном уходе, так как легко прорастают бактериями и грибками, на их поверхности откладываются липиды и белки из слезной жидкости.

II. По режиму ношения:

• контактные линзы дневного ношения (носят в течение дня, на ночь снимают);

• гибкого ношения (можно не снимать линзы на ночь 1—2 раза);

• пролонгированного ношения (можно не снимать несколько суток);

• непрерывного ношения (можно носить до 30 сут подряд).

III. По назначению: оптические, терапевтические и косметические контактные линзы.

IV. По оптическим свойствам: сферические, торические, мультифокальные и бифокальные контактные линзы.

Показания к назначению. Контактные линзы используются для оптической коррекции миопии, гиперметропии, астигматизма, анизометропии, пресбиопии; с лечебной и косметической целью.

Слечебной целью применяют мягкие конт актные линзы, которые используют как бандажную повязку или как резервуар для пролонгирования действия лекарственных веществ при травмах и заболеваниях роговицы — рецидивирующей эрозии, язвах роговицы, эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы, ожогах и др.

Косметические линзы назначают для коррекции врожденных и посттравматических дефектов глаз — помутнений роговицы, колобом радужки, аниридии и др. Широко применяются оттеночные (тонированные) мягкие контактные линзы, которые усиливают естественный цвет глаз, и цветные мягкие контактные линзы, изменяющие естественн ый цвет глаз.

B педиатрической практике контактные линзы используются для профилактики и лечения слабовидения удетей с врожденной миопией, афакией после удаления врожденной катаракты без имплантации интраокулярной линзы, амблиопией, аниридией, альбинизмом, а также для коррекции анизометропии с целью восстановления монокулярных и бинокулярных зрительных функций.

Противопоказаниями к назначению контактных линз являются воспалительные заболевания переднего отрезка глаза, непроходимость слезных путей и дакриоциститы, некомпенсированная глаукома, ксерофтальмия, психические заболевания.

Возрастные ограничения к назначению контактных линз у детей связаны в первую очередь с индивидуальной переносимостью контактных линз и поведением ребенка.

O с л о ж н e н и я, возникающиепри использовании контактныхлинз, могутбыть механическими (эрозии эпителия роговицы, деформации поверхности роговицы), гипоксическими (отек и васкуляризация роговицы), токсико-аллергическими (папиллярный конъюнктивит), воспалительными и инфекционными (стерильный инфильтрат роговицы, кератиты).

Развитие тяжелых осложнений в глазу в первую очередь связано с поздним обращением пациентов к врачу.

B на.тоящее время все более популярным методом коррекции аномалий рефракции становится ортокератология, или ночная коррекция зрения, — временная коррекция рефракции с помощью специальных линз обратной геометрии. Механизм действия такой линзы основан на принципе сферизации и извеслен как теория «давления сжатого слоя» (D. Maimtphord, 1997). Когда линза помещена на поверхность роговицы, слой слезной жидкости оказывается сжатым между линзой и роговицей. Этот слой создает негативные силы («тягу») на участках наибольшей его толщины и позитивные силы (давление) на участках, где его толщина минимальная.

Модуль упругости эпителия меньше, чем у стромы; жесткая же линза форму не меняет. Слой слезной жидкости несжимаем и создает дополнительные силы (силы сжатого слоя), которые неравномерно распределяются между двумя поверхностями. B результате эпителий как самый подвижный компонент системы перемещается. Изменение топографии передней новерхности роговицы и ее толщины позволяет изменить преломляющую силуроговицы на расчетную величину. Рефракционный эффект связан не только с уменьшением толщины эпителия в центре, но и с увеличением его толщины в средне-периферической зоне.

Показаниями к рефракционной терапии являются: миопия от -0,5 до -6,5 дптр; дальнозоркость от +0,5 до +3,0 дптр; астигматизм до 3,0 дптр;

прогрессирование близорукости; профессии, связанные с невозможностью пользования очками и дневными линзами (пилоты, высотники, водолазы); лица, занимающиеся контактными, водными и скоростными видами спорта; те, кому в силу каких-либо причин нельзя сделать эксимерлазерную коррекцию.

2.4.3.