ФИЗИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ

Рефракция — это преломляющая способность (сила) оптической системы (в том числе и глаза), выраженная в диоптриях (D). За 1 диоптрию принимается сила преломления линзы с фокусным расстоянием 1 метр.

Например, стекло имеет фокусное расстояние 20 см. Значит сила преломления его равна 5 D. Фокусное расстояние линзы в 10 D равно 10 см. Преломляющая способность оптических сред глаза составляет 60—80 D — это физическая рефракция глаза, из них2/з приходится на роговицу и 1/з на хрусталик. Однако физическая рефракция глаза не дает представления о состоянии его зрительных функций.

Четкое изображение на сетчатке получается в том случае, когда параллельные лучи извне после преломления в оптической системе глаза соберутся на сетчатке, а это связано с понятием о клинической рефракции.

Клиническая рефракция характеризуется соотношением между силой преломляющего аппарата и длиной оси глаза. В зависимости от расположения главного фокуса по отношению к сетчатке различают три типа клинической рефракции: эмметропию, гиперметропию и миопию.

Э м м е т р о п и я — нормальная, соразмерная, правильная рефракция, при которой параллельные лучи, преломившись, соединяются на сетчатке.

Миопия (близорукость) — сильная клиническая рефракция, характеризуется тем, что после преломления параллельные лучи собираются перед сетчаткой.

Г и п е р м е т р о п и я (дальнозоркость) — слабая клиническая рефракция, при которой параллельные лучи после преломления не собираются на сетчатке, а пересеклись бы за сетчаткой (в отрицательном пространстве).

Таким образом, положение главного фокуса по отношению к сетчатке определяет вид клинической рефракции (рис.-25). В эмметропическом глазу собираются на сетчатке параллельные лучи, идущие из бесконечности.

В миопическом глазу на сетчатке могут соединяться только расходящиеся лучи, которые идут с какого-нибудь определенного расстояния, т. е. миопический глаз установлен к точке, находящейся на определенном расстоянии перед глазом. Чем ближе к глазу эта точка, тем сильнее расхождение посылаемых ею лучей, тем сильнее и степень близорукости.

В гиперметропическом глазу на сетчатке могли бы соединиться такие лучи, которые до попадания в глаз уже имели бы сходящееся направление, но таких лучей в природе нет, значит перед глазом гиперметропа нет точки, к которой он установлен. Гиперметропический глаз установлен к точке, которая лежит позади глаза, и показывает ту степень схождения лучей света, которую они должны были бы иметь, чтобы после преломления соединиться на сетчатке.

Таким образом, дальнейшая точка ясного зрения (punctum remotum)—это точка, исходящие из которой лучи после преломления собираются на сетчатке;

положение ее, так же как и взаиморасположение главного фокуса и сетчатки, характеризует вид клинической рефракции, а расстояние ее от глаза указывает на степень рефракции.

Если дальнейшая точка ясного зрения лежит перед глазом или в отрицательном пространстве, то параллельные

Рис. 25. Положение заднего главного фокуса (F) и дальнейшей точки ясного зрения (Р) при различных видах клинической рефракции.

лучи после преломления не соберутся на сетчатке. Для того чтобы этим лучам придать нужное направление — расходящееся для миопа и сходящееся для гиперметропа, надо перед глазом поставить оптическое стекло. Вогнутое стекло сделает параллельные лучи расходящимися и соберет их на сетчатке в миопическом глазу. Выпуклое стекло придаст параллельным лучам сходящееся направление, и фокус переместится на сетчатку в гиперметропическом глазу.

Таким образом, отношение к сферическим стеклам также определяет вид клинической рефракции.

Стекло, на которое надо усилить или ослабить физическую рефракцию глаза, чтобы' параллельные лучи собрались на сетчатке, показывает вид и степень клинической рефракции.

Рис. 26. Набор оптических стекол.

ведения этого исследования используют набор оптических стекол (рис. 26), который состоит из парных сферических выпуклых и вогнутых линз силой от 0,25 до 20,0 D. Разница силы стекла в первых 12 линзах — 0,25 D, затем идут линзы с разницей 0,5 и 1,0 D, потом 2,0 D. Выпуклые собирательные (convex) и вогнутые рассеивающие стекла (concav) вставлены в разную по цвету оправу на которой обозначена сила стекла.

Кроме сферических выпуклых и вогнутых стекол, в наборе оптических стекол для коррекции имеются цилиндрические стекла, которые обладают максимальной преломляющей способностью в одном меридиане, а перпендикулярный к нему меридиан, оптически недеятельный, называется осью цилиндрического стекла. Эти стекла набраны попарно от 0,25 до 8,0 D выпуклой и вогнутой шлифовки.

В наборе есть призматические стекла для изучения и коррекции расстройства функции мышечного аппарата глаза. Преломляющая сила этих стекол определяется от 1 до 180° и выражает степень отклонения лучей к основанию призмы.

Для подбора стекол имеется сложная очковая оправа, а также, непрозрачная заслонка для выключения одного глаза, дырчатые диафрагмы для исследования остроты зрения при расширенных зрачках, щитки с продольной шелью для определения рефракции в отдельных меридианах при астигматизме.

В практике врачей-офтальмологов бывает необходимо определить, соответствуют ли очки у ребенка его рефракции. Вначале определяют вид очкового стекла. Для этого, рассматривая через него отдельные предметы, передвигают его сверху вниз или справа налево и отмечают кажущее- :я перемещение предметов, зависящее от призматического действия стекла. Изображение предмета будет передвигаться в сторону движения стекла в рассеивающих линзах— concav (отрицательных, обозначаемых знаком —) и против движения стекла в собирательных — convex (положительных, обозначаемых знаком +) линзах.

Для определения силы стекла к нему приставляют из лабора стекло противоположного знака (к рассеивающе- му—собирательное и наоборот), начиная с наименьшего, и постепенно подбирают такое, при котором движения рассматриваемого предмета не будет. Сила стекла, которое необходимо было для нейтрализации, и будет силой стекла, которое находится в очках, но с противоположным зтаком (метод нейтрализации).