5.2. Американский трипаносомоз

(болезнь Чагаса, Trypanosomosis americana, Chagas disease,

Ma-ladie de Chagas)

Протозойное трансмиссивное заболевание, характеризующаяся хроническим течением с преимущественным поражением сердца, а также органов пищеварительного тракта (мегаэзофагус, мегаколон и др.) и нервной системы.

Э т и о л о г и я .

Возбудитель болезни — Trypanosoma cruzii, попеременно размножающаяся в организмах источников и переносчиков. В организме позвоночного хозяина паразиты размножаются простым делением в клетках ретикулоэндотели- альной системы, при этом трипаносомы превращаются в лейшманиальную форму (амастигота) размером от 1,5 до 4-5 мкм. При деструкции клеток возбудители проникают в кровь, где превращаются в трипаносомальную форму (трипомастигота) размером около 20 мкм. В желудочно-кишечной системе переносчиков развивается размножающаяся жгутиконосная форма паразита (эпи- мастигота).

Э п и д ем и о л о г и я.

Американский трипаносомоз — природно-очаговая инфекция. Границы природных очагов определены ареалом распространения клопов. Очаги болезни выявлены в Аргентине, Бразилии, Боливии, Венесуэле, Гватемале, Гондурасе, Гайане, Колумбии, Коста-Рике, Мексике, Панаме, Парагвае, Перу, Уругвае, Чили, Эквадоре, Сальвадоре и других странах.

Наряду с природными очагами, в некоторых странах существуют антро- пургические очаги, где источниками трипаносом являются домашние животные (кошки, собаки и морские свинки), а также люди. Уровень поражения этой болезнью людей высокий. Так, в Бразилии трипаносомозом заражено около 3 млн., в Венесуэле — 28 млн. человек. Болезнь характерна для сельской местности, с особенно низким материальным и культурным уровнем жизни людей и примитивным сельским хозяйством. В Аргентине болезнью Шагаса поражено более 20% населения в сельских местностях и пригородах.

Американский трипаносомоз является антропозоонозом, относящимся к группе природно-очаговых болезней.

Инфекция передается человеку от животных различными видами клопов семейства Reduviidae (рис. 5.2.1., 5.2.2.). Инфицируются клопы от зараженных животных, проглатывая с кровью трипомастигот. Нападают клопы на животных и людей в ночное время, кусая человека в открытые части тела, преимущественно около глаз и губ, в связи с чем получили название «поцелуйные клопы». Возбудитель попадает на кожу, слизистую губ и конъюнктиву с экскрементами клопа и внедряется в рану или место расчеса.

Рис. 5.2.1. Триатомовыи клоп. http://lekmed.ru/spravka/zhivotnye/klopy.html

Заражение человека американским трипаносомозом возможно и без участия переносчика — при гемотрансфузии, трансплантации органов, через плаценту.

Рис. 5.2.2. Схема циркуляции Trypanosoma cruzi в природном и синантропном очагах болезни Шагаса и связи между этими очагами: а — природный очаг; б— синантропный очаг (по Барояну О.В., Бредли Д.Дж, 1979)

К л и н и к а.

Выделяют острую и хроническую формы течения американского трипаносомоза. Наиболее часто острая форма болезни протекает у детей.

Инкубационный период длится 10-12 дней. Болезнь начинается остро. Повышается температура до 39-40°С, преимущественно в вечернее время. Отмечаются недомогание, боль в глазах, головная и мышечные боли, анорексия, диспептические явления, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. В месте внедрения Т. cruzi развивается локальная воспалительная реакция - первичный аффект. Если возбудитель проникает через кожу, то первичный аффект, называемый при этой болезни шагомой, представляет собой участок инфильтрации, напоминающий фурункул.

Длительность острой стадии - 4-6 нед. Симптомы острой стадии у многих больных могут быть слабо выражены и остаются незамеченными.

Хроническая форма может развится через 10-20 лет после инфицирования. В связи с хроническим поражением центральной и периферической нервной системы развиваются хроническая миокардиоппатия и энтеромегалия в виде «мегасиндрома» - дилатации внутренних органов, главным образом пищевода и отдельных сегментов толстого кишечника. Встречаются легкие формы болезни и паразитоносительство.

Д и а г н о с т и к а.

Диагноз ставится на основании анамнестических данных (проживание в эндемичных по трипаносомозу районах), клинической картины и лабораторных исследований. Проводят микроскопические исследования препаратов крови, спинно-мозговой жидкости и пунктатов лимфатических узлов и шагомы на наличие трипаносом. С успехом используется ксенодиагностика. Из серологических реакций применяют реакцию преципитации, агглютинации и связывания комплемента.

Л е ч е н и е.

Для лечения используют бензнидазол и нифуртимокс. Препараты подавляют паразитемию и эффективны лишь в острой стадии.

Бензнидазол назначается перорально в дозе 5-7 мг/кг в день в 2 приема в течение 60 дней. Возможно развитие полиневрита, лейкопении, агранулоцитоза.

Нифуртимокс применяется в суточной дозе 8-10 мг/кг, перорально в 3 приема в течение 90 дней. Возможно развитие тяжелых побочных реакций - полиневрит, психозы.

В хронической стадии назначаются симптоматическая терапия, препараты, нормализующие ритм сердца, диуретики.

При глазных поражениях проводится симптоматическая терапия.

П р о ф и л а к т и к а.

Профилактика направлена на своевременное выявление, изоляцию и лечение больных трипаносомозом, что составляет большие трудности. Более эффективно проводится борьба с переносчиком. Клопы уничтожаются инсектицидами (диэлдрином, гексахлораном и др.), производится заделка трещин в стенах помещений. Для индивидуальной защиты необходимо во время сна пользоваться пологами.

VI.