17.2.1.Металлоз

B слл чаях, когда металлические осколки по какой-либо причине не удалены из глаза, могут возникнуть тяжелые осложнения в результате постепенного окисления металла и проникновения оксидов в ткани глаза (.металлоз).

Сидероз. Осколки, которые содержат в своем составе железо, при окислении вызывают развитие сидероза. B случае длительного пребывания осколка в глазу выраженный сидероз отмечают у 22 % больных (P.A. Гундорова, 1986). Суть его заключается в постепенном растворении инородного тела и пропитывании тканей глаза неорганическими и органическими соединениями железа.

Первые признаки сидероза (изменение цвета радужки, которая приобретает желто-бурый (ржавый) оттенок; пятна ржавого цвета на эпителии передней капсулыхрусталика) можно обнаружить через несколько месяцев после травмы. Впоследствии реакция зрачка на свет становится вялой. Откладывание солей железа в сетчатке вызывает гемералопию, развивается токсическая ретинопатия, потом — нейроретинопатия. Bo время исследования картина глазчого дна похожа на картину пигментной дистрофии сетчатки. Ha поздних стадиях в центральной части глазного дна определяют большие белые атрофические очаги, диск зрительного нерва становится ржавого цьета. Эти проявления способны приводить к полной слепоте, рецидивирующему иридоциклиту или абсолютной вторичной глаукоме.

Халькоз. Неудаленные своевременно медные осколки, окисляясь, приводят к отложению в тканях глаза окисидов меди — халькозу. B течение первых месяцев после травмы у 65 % больных выявляют начальные изменения в переднем отделе глаза. Откладывание солей меди в хрусталике приводит к медной катаракте: образование желтовато-зеленых помутнений в виде цветущего подсолнуха. Если медный осколок попал в стекловидное тело, то оно быстро становится мутным, появляются белые нити и пленки, окруженные зеленоватой или оранжевой массой; происходит неравномерное разжижение стекловидного тела с последующим образованием соединительнотканных шварт и тяжей.

Клинически выраженный халькоз сетчатки случается крайне редко. Изменения локализуются преимущественно в области желтого пятна в виде отдельных очагов разной величины и формы, с металлическим блеском (цвет варьирует от желтоватого до медно-красного), которые образуют венец. Иногда они располагаются вокруг центральной ямки рядами. Медные инородные тела часто вызывают атрофи ю глаза.

Лечение металлоза. Наиболее эффективным методом профилактики является раннее хирургическое удаление инородного тела. Ьсли удаление осколка невозможно, назначают терапию, направленн^ж) на уменьшение симптомов металлоза.

Для лечения сидероза применяют 5 % раствор унитисла (антидот тяжелых металлов) в виде инстиляций, субкснъюнктивальных (по 0,2 мл) или внутримышечных инъекций по схеме (Г.Р. Дамбите, 1965), ретинол; индуктотермию (токи высокой частоты).

При лечении халькоза используют 5 % paci вор тиосульфата натрия — инстилляции, внутривенное введение, ванночки, мази; ионизацию с отрицательного полюса (В.И. Алексеева, Л.Я. Шершевская, 19e>5), можно с предварителоіюй диатермией; имеются данные об эффсктиьном применении ретинола и унитиола. C целью ѵменьшения проявлений сидероза и халькоза целесообразно назначать рассасывающую терапию.

17.2.2,