1.1.1. Наружный и внутренний ячмень

Определение. Наружный ячмень - это острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы, расположенной у корня ресницы; внутренний ячмень - острое гнойное воспаление мейбомиевой желе­зы.

Клиническая картина. При наружном ячмене на ограниченном участке по краю века появляется воспалитель­ный инфильтрат, резко болезненный при пальпации. Обычно этот инфильтрат сопровождается гиперемией и выраженным отеком кожи века и конъюнктивы. Через 3-4 дня микроабсцесс вскрывается самопроизвольно.

При внутреннем ячмене также отмечаются покрасне­ние и отек века, резкая его болезненность при пальпа­ции. При вывороте века сквозь конъюнктиву просвечи­вает желтоватый очаг. Гной из него прорывается через конъюнктиву или через выводной проток железы.

Ячмень может сопровождаться увеличением регио­нарных лимфатических желез, повышением температуры тела. Это чаще всего бывает, если воспалительный очаг состоит из нескольких сливающихся вместе инфильтра­тов.

Осложнения. Иногда ячмень может стать причиной очень тяжелых осложнений: абсцесса века, флегмоны ор­биты, тромбофлебита орбитальных вен, тромбоза кавернозного синуса, гнойного менингита и сепсиса. Эти осложнения возникают чаще всего после выдавливания гноя из абсцедирующего ячменя. Отток крови из век происходит в глубокие вены орбиты, которые в свою очередь впадают в кавернозный синус. Эти вены не имеют клапанов, так что инфекция, распространяясь по глубоким венам, может беспрепятственно попасть в по­лость орбиты и черепа и вызвать одно из перечисленных тяжелых осложнений.

Объем обследования больного. Осмотр методом боко­вого освещения с выворотом век. При рецидивирующих и множественных ячменях следует иметь в виду наличие у больного сахарного диабета.

Лечение. В начальной стадии смазывание края века в зоне инфильтрации 70% спиртом или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Закапывание в конъюнктивальный мешок дезинфицирующих капель 4-6 раз в день (Sol. Sulfacyli-natrii 30%, Sol. Chloramphenicoli 0,25%) и закладывание за веки 3 раза в день глазной ма­зи, содержащей антибиотики или сульфаниламиды (Ung. Sulfapyridazini-natrii 10%, Ung. Tetracyclini ophthalmia 1%). Физиотерапия - сухое тепло (!), УВЧ, тубусный кварц. В домашних условиях лучше всего использовать горячее вареное яйцо, завернутое в носовой платок или полотенце. При его прикладывании пациент должен ощущать не жжение, а приятное тепло. Яйцо может быть использовано многократно в течение всего курса лечения. При повышении температуры тела показано применение сульфаниламидов внутрь, антибиотиков внутрь или внутримышечно. При появлении первых симптомов осложнения необходима срочная госпитали­зация.

При рецидивирующих ячменях - аутогемотерапия, ви­таминотерапия (витамины С, группы В, рыбий жир), выявление общих предрасполагающих факторов и их лечение, направление на консультацию к офтальмологу.