б. Выбор режима ЭКС

В настоящее время наиболее распространенной моделью постоянного электрокардиостимулятора на Украине и в странах СНГ является искусственный водитель ритма, работающий в режиме VVI.

Сохранная функция СА узла с адекватным приростом ЧСС в ответ на нагрузку позволяет рекомендовать в качестве оптимального ЭКС, работающий в режиме VDD. Аппарат позволяет осуществлять синхронизированную с электрической активностью предсердий стимуляцию желудочков, что способствует повышению частоты сокращений желудочков при возросших потребностях организма в кислороде во время нагрузок. Этот режим работы обеспечивает отключение ЭКС при наличии достаточно высокой частоты собственных сокращений желудочков.

Если наряду с атриовентрикулярной проводимостью нарушена и генерация импульсов СА узлом больному показана имплантация стимулятора, работающего в режиме DDD(R). Данный ЭКС обеспечивает стимуляцию предсердий и желудочков с частотой, зависящей от потребности организма в кислороде. Кроме того, в этом режиме сохраняется последовательность сокращений предсердий и желудочков и предусмотрено прекращение стимуляции при наличии собственного ритма адекватной частоты. Такой же аппарат должен вживляться больным с АВ блокадами и частыми предсердными тахикардиями, требующими интенсивного назначения антиаритмических средств, угнетающих функцию СА и АВ узлов.

Режим VVI целесообразно использовать при синдроме Фредерика. Наличие МА делает невозможной детекцию предсердной активности и стимуляцию предсердий, поэтому изолированная стимуляция желудочков в режиме demand является необходимым условием успешного лечения таких больных. В случаях, когда физическая активность не сопровождается приростом частоты желудочкового ритма у пациентов с синдромом Фредерика, оптимальным режимом стимуляции сердца следует считать VVIR.

Больным с атриовентрикулярными блокадами из-за невозможности нормального проведения импульса от предсердий к желудочкам противопоказана имплантация ЭКС, работающих в режиме AAI и DDI.