5. Лечение АВ блокад

В случае острых АВ блокад этиологическое или патогенетическое лечение заболевания сердца, на фоне которого возникло нарушение проводимости, может привести к их исчезновению. Такая динамика, в частности, характерна для АВ блокад, осложнивших течение миокардита или острого инфаркта миокарда.

Практически все антиаритмические средства замедляют распространение электрического импульса по проводящей системе сердца, вызывая удлинение интервала PQ на ЭКГ. Их назначение противопоказано больным с АВ блокадами. В отдельных случаях отмена антиаритмика способствует исчезновению ятрогенной (медикаментозной) АВ блокады.

Кратковременный эффект при остро возникшем нарушении проведения импульса (особенно в области АВ узла, имеющего богатую вегетативную иннервацию) может дать назначение адреномиметиков или холиноблокаторов.

Атропина сульфат (холиноблокатор) вводится внутривенно в дозе 1-2 мл 0,1% раствора. Изадрин (неселективный β-адреномиметик) назначается в дозе 5 мг (1 табл.) под язык с повторным приемом через 2-4 часа.

Алупент (неселективный β-адреномиметик) вводят медленно внутривенно в дозе 0,5-1,0 мл 0,05% раствора на 10 мл физ.раствора.

Некоторого увеличения ЧСЖ можно достичь рефлекторным путем в ответ на расширение периферических сосудов. Таков механизм действия антагониста кальция нифедипина, который назначают по 10 мг 3-4 раза в день и нитратов продленного действия, представителем которых является нитросорбид, назначаемый по 10 мг 3-4 раза в день.

Однако ни один из известных медицинских препаратов не является средством эффективного лечения АВ блокад, особенно II-III степени.

Если не удается достичь адекватного прироста ЧСЖ, и гемодинамические нарушения продолжают быстро прогрессировать, показана временная трансвенозная электростимуляция сердца от внешнего источника питания. Больным со стабильной гемодинамикой при наличии клинической симптоматики показана плановая имплантация постоянного ИВР.