Ультразвуковое исследование двенадцатиперстной кишки проводили на аппаратуре LOGIQ @ 200, датчик 7.5 МГ.

Исследование больных проводили натощак (через 8-10 часов после приёма пищи). Сканирование двенадцатиперстной кишки проводили в поперечном, косом и продольном направлениях в эпигастральной области.

В ходе исследования определяли расположение различных отделов двенадцатиперстной кишки относительно аорты, нижней полой вены, сосудов брыжейки тонкой кишки. Измеряли размеры просвета двенадцатиперстной кишки, наличие свободной жидкости натощак, толщину стенки двенадцатиперстной кишки, дуодено-гастральный рефлюкс. Сканируя область мезентериальных сосудов и дуодено-еюнального перехода, отмечали престенотическое расширение просвета всей двенадцатиперстной кишки либо её части. Оценивали состояние печени, поджелудочной железы, желчного пузыря. Измеряли угол между аортой и верхними брыжеечными сосудами (в градусах) и расстояние между ними (в миллиметрах).

Для определения степени и места компрессии двенадцатиперстной кишки исследование проводили с функциональной нагрузкой. Для этого больному давали выпить около 450 мл воды без газа. С началом заполнения жидкостью двенадцатиперстной кишки повторно сканировали все её отделы. При прохождении жидкости на уровне брыжеечных сосудов измеряли аорто­мезентериальный угол и расстояние. Разница между минимальным аорто­мезентериальным расстоянием (натощак) и максимальным (при прохождении жидкости) отражала степень компрессии сосудами брыжейки горизонтальной ветви ДПК. В норме минимальное расстояние между сосудами было не менее 5-6 мм, а максимальное - около 15мм. Разница между ними оказывалась более 30%.

Ультразвуковое сканирование двенадцатиперстной кишки оказалось высокоинформативным методом исследования двенадцатиперстной кишки

при механической ХДН. Метод полностью заменил метод ангиографии.

2.2.3. Эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки

Для исследования изменений верхних отделов желудочного кишечного тракта при хронической дуоденальной непроходимости и сопутствующей ей патологии, применяли гастродуоденоскопы фирмы «Olimpus» с боковым и торцевым расположением оптики.

а б

Рис.2.4 Фибродуоденоскопы: а - с торцевым и б - боковым и расположением оптики.

Для уменьшения рвотного рефлекса, перед исследованием полость ротоглотки орошали 2% лидокаином.

При эндоскопическом исследовании оценивали состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК, размеров желудка и просвета кишки, состояние пилорического канала, функцию пилорического и кардиоэзофагеального сфинктеров, область большого дуоденального соска. Особое внимание уделяли оценке функции клапанного аппарата и наличию заброса дуоденального содержимого в желудок. В некоторых случаях во время исследования удавалось визуализировать экзодуоденальное сдавление просвета двенадцатиперстной кишки в месте препятствия.

Во время эндоскопии брали прицельную биопсию слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК для гистоморфологического исследования. Наличие и выраженность кишечной метаплазии эпителия двенадцатиперстной кишки учитывали при выборе метода лечения. При

этом степень воспалительных изменений и метаплазии слизистой оболочки ДПК была более грубой у пациентов с декомпенсированной стадий ХДН.

2.2.4.