Патогенез гепатитов у больных туберкулезом.

Желтухи у больных туберкулезом давно привлекали внимание исследователей. Уже в 50-60-е годы было отмечено, что у больных туберкулезом имеет место повышенная заболеваемость вирусным гепатитом (Токарь С.Х., Анников И.Н., 1953, Фомин Д.Х., 1963, Титов М.Б., 1968; Агравал П.Д., 1979 и др.).

ходе лечения (Нечаев В.В., 1987, Фара М., 2000, Соломай Т.В., 2003, Муромцева А.А., 2005). По мнению Русакова Л.И. (2001) негативное влияние на печень оказывала туберкулезная интоксикация, что выражалось в увеличении размеров печени у 26% больных, повышении ее эхоплотности по данным УЗИ у 39,1% пациентов и нарушении функциональных печеночных проб у 13 % больных. Ряд авторов, проводивших изучение характера поражений печени у больных туберкулезом, считали их причиной токсико- аллергическое влияние лекарств (Нечаев В.В., Разаиариманга М.К., 1992, Муромцева А.А., 2005). Существуют противотуберкулезные препараты, гепатотоксичность которых общепризнанна. К ним относятся изониазид, пиразинамид и рифампицин (Van den Brande Р. et al., 1995). Поэтому фтизиатры часто не учитывают вероятность вирусного поражения печени на фоне лечения (Вильдерман А.М. с соавт., 1981). Многие исследования (Штефанару Л.К. и др., 1982, Елькин А.В. с соавт., 1992, Овсянкина Е.С. с соавт., 2001 и др.) свидетельствуют о высокой частоте поражения печени у больных туберкулезом, обусловленной различными факторами. Патологию печени у этих больных связывают с воздействием туберкулезной интоксикации, длительным приемом гепатотоксических туберкулостатических препаратов (Ерохин В.В. и др., 2005), с хроническим алкоголизмом (Крутько В.С. с соавт., 1990).

По данным разных авторов в клинике туберкулеза побочные проявления непереносимости антибактериальных препаратов наблюдаются в 7,9-32% случаев (Вильдерман А.М. и др., 1974, Аленова А.Х. и др., 2002).

Разграничение острого вирусного и токсико-аллергического гепатитов представляет большие трудности (Ходжаев А.Б., 1978, Брежко В.Л., 1980, Вильдерман А.В. с соавт., 1981; Чередниченко Л.П. с соавт., 1989, Муромцева А.А., 2005), так как они имеют сходную клиническую картину. В туберкулезных стационарах диагностируется как ВГВ (Шатров И.И. и др., 1977, Чередниченко Л.П. с соавт., 1989), так и ВГС (Нечаев В.В. с соавт., 1993, Разаиариманга М.К., 1994). Считается, что реакция печени на химиопрепараты более выражена у носителей HBsAg. В этой связи Фондаминская Л.Д. (1986) провела динамическое исследование функционального состояния печени у 67 больных с наличием HBsAg, получавших лечение, в сравнении с контрольной группой без HBsAg. Выявлены более выраженные изменения функций печени в опытной группе.

По данным Фары М.Х. (2000) в последние годы произошло увеличение количества больных сочетанной инфекцией (туберкулеза и вирусных гепатитов В и С). Объяснение этому фактору может заключаться в том, что средние сроки химиотерапии при туберкулезе составляют около 9 месяцев. Значительное же число препаратов вводят парентеральным путем, что создает условия для инфицирования вирусным гепатитом (Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н., 1988, Жаворонок С.В., 1990, Нечаев В.В. с соавт., 1992; Фара М.Х., 2000).

1.3.