Характеристика больных основной группы с положительной ре­акцией на туберкулин

В ОГ были включены 114 пациентов, инфицированных ВИЧ и не имею­щих каких-либо признаков активного туберкулеза, с положительной РМ на оба разведения туберкулина. Из них 60% (68) составили мужчины, 40% (46) - женщины (рис.

Средний возраст больных находился в пределах 27,80±1,44 лет.

По предполагаемым срокам инфицирования ВИЧ распределение боль­

ных ОГ представлено в табл. 3.

Сроки давности выявления ВИЧ у больных основной группы.

Таблица 3.

Так, самой многочисленной оказалась группа больных со сроком инфици­рования менее 1 года - 42,9% (49). Доля больных в группе со сроком инфици­рования от 1 до 2 лет была в 3,5 раза меньше - 12,3% (14). Практически оди­наковыми оказались группы со сроком инфицирования от 2 до 3 лет - 15,8% (18) и от 3 до 4 лет - 16,7% (19).

Анализ путей заражения выявил, что у 80 (70,1%) пациентов ОГ передача ВИЧ-инфекции произошла парентеральным путем, и только у 34 (29,9%) па­циентов - половым путем.

В результате комплексного обследования установлено, что больные ОГ имели различные стадии ВИЧ-инфекции (табл. 4). Так, у большинства (81,6%) больных ОГ диагностированы стадии первичных проявлений (2Б, 2В). И толь­ко 1/5 (18,4%) больных ОГ имели стадии вторичных заболеваний (ЗА, ЗБ и ЗВ) (р< 0,001).

Таблица 4

Стадии ВИЧ-инфекции у больных основной группы.

Обращает внимание, что различие между 2Б (38,6%) и 2В (43,0%) стадия­ми незначительное и составляет 4%. В то же время выраженные различия от­

мечены между стадиями ЗА, ЗБ и ЗВ: стадия ЗА выявлена у 14,0% больных, стадия ЗБ - у 3,5%, что в 4 раза меньше, и лишь у 1 (0,9%) больного ВИЧ- инфекция находилась в стадии ЗВ.

Наличие оппортунистических инфекций выявили у 45 (39,4%) больных, у которых диагностированы 2В стадия и стадии вторичных заболеваний. Структура вторичных заболеваний у больных ОГ представлена в табл. 5.

Структура вторичных заболеваний у больных основной группы.

Таблица 5

Наиболее часто у больных ОГ отмечали энцефалопатию (26 - 76,4%) и ороэзофагеальный кандидоз (21 - 61,8%). В 2,4 раза реже наблюдали герпети­ческую инфекцию (11 - 32,4%). Еще реже (в 2,9 раз) регистрировали ЦМВ- инфекцию (9 - 26,5%). Только у 5,9% (2) пациентов диагностировали токсо­плазмоз, у 2,9% (1) - остроконечные кондиломы и у 2,9% (1) - волосатую лей­коплакию.

Анализ эпидемиологического анамнеза показал, что 4,3% (5) больных ОГ в прошлом перенесли туберкулез, преимущественно малую форму — очаговый туберкулез легких, и только один пациент ранее имел осложненную форму туберкулеза - эмпиему плевры.

50 (43,9%) человек в прошлом или в момент обследования имели контакт с туберкулезными больными. В большинстве случаев (72,0% - 36) пациенты контактировали с больными туберкулезом в местах лишения свободы (табл. 6).

Таблица 6

Характеристика контактов больных основной группы с больными тубер­кулезом.

В 4,5 раза реже отмечали семейный контакт (16,0% - 8), еще реже (в 7 раз) - периодический контакт с друзьями и знакомыми (10,0% - 5). И только у одного (2,0%) пациента выявлен квартирный тип контакта.

Уже при первичном осмотре у 18% (20) пациентов были выявлены жа­лобы, которые могли быть как клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции, так и симптомами туберкулезной интоксикации. Наиболее часто больные предъявляли жалобы на слабость (90% - 18), несколько реже - на снижение работоспособности (70% - 14) (рис. 2). На наличие субфебрильной температу­ры более одного месяца указывали 40% (8) больных, на ночную потливость - в два раза реже (20% - 4). Снижение аппетита отмечали лишь 10% обследо­ванных, в то время как потерю в весе за последние полгода заметили 45% (9) больных, то есть в 4,5 раза больше. Наличие сухого кашля более месяца заре­гистрировано у одного (5%) из двадцати больных, в то же время наличие про­дуктивного кашля выявляли в 6 раз чаще (30%).

Катаральные явления при аускультации легких в виде жесткого дыхания выслушивались у каждого пятого больного ВИЧ-инфекцией (21% — 24).

Изменения со стороны органов брюшной полости выявлены почти у по­ловины больных ОГ. В большинстве случаев (47,3% - 54) это было увеличение размеров печени, которое в среднем составило 1,6±0,3 см ниже края реберной дуги.

Рис.

Хронические вирусные гепатиты обнаружены у 84 (74%) пациентов. В большинстве случаев это был ХВГС (55 - 65,5%), сочетание ХВГВ и ХВГС выявляли в 2 раза реже (27 - 32,1%). ХВГВ зарегистрирован только у 2 (2,4%) больных.

Больным ВИЧ-инфекцией при регулярном обследовании изучение орга­нов грудной клетки проводится посредством обзорной рентгенографии, что имеет более высокую информативность по сравнению с общепринятым флюо­рографическим обследованием. В настоящем исследовании у всех 114 (100%) пациентов патологических изменений в легочной ткани выявлено не было.

Комплекс обследования включает в себя и определение внутрикожной чувствительности к туберкулину посредством РМ с двумя разведениями: 2 ТЕ PPD-L и 5 ТЕ PPD-L. У пациентов ОГ при анализе чувствительности к 2 ТЕ средний размер папул составил 8,3±1,3 мм, к 5 ТЕ - 14,9±0,9 мм. Размер папул

при постановке с разведением 5 ТЕ оказался достоверно больше, чем с 2 ТЕ (р < 0,001).

При анализе лабораторных показателей крови установлено, что среднее содержание гемоглобина у больных ОГ соответствовало 139,1± 3,4г/л, средний содержание эритроцитов было 4,5±0,1х10¹²/л, то есть, оба показателя красной крови были в пределах нормы. Среднее содержание тромбоцитов также не от­личалось от нормы и составило 215,5±9,8>