ПРЕДИСЛОВИЕ К 3-му ИЗДАНИЮ

Со времени выхода второго издания книги в 1988 году меди­цина очень изменилась. Эти изменения привели к тому, что мето­ды, которыми пользуется клиническая эпидемиология, и пер­спективы, которые эта наука открывает, получили общественное признание.

Государства всего мира, пытаясь обеспечить высококачест­венную охрану здоровья, столкнулись с нарастающими труднос­тями контроля за расходами на медицинскую помощь. Несоот­ветствие между потребностью в медицинской помощи и ресурса­ми здравоохранения привело к пониманию необходимости ис­пользования информации о клинической эффективности различ­ных вмешательств при выборе приоритетов.

Стало ясно, что не всякая медицинская помощь эффективна и что ее лучше всего оценивать по конечным исходам. Различия в тактике оказания медицинской помощи, которые не объясняются нуждами пациентов и не сопровождаются одинаковыми измене­ниями клинических исходов, поставили вопрос о том, какая по­мощь является оптимальной. Все это вместе привело к увеличе­нию роли добросовестных клинических исследований и подняло на должную высоту тех, кто в состоянии выполнить такие иссле­дования и правильно интерпретировать их результаты.

Успехи в понимании биологии болезней, особенно на моле­кулярном уровне, также впечатляют. Фундаментальные откры­тия увеличивают потребность в добросовестных исследованиях на больных. Прежде чем открытия фундаментальных наук будут признаны клинически полезными, они должны быть проверены в клинике. Таким образом фундаментальная наука и клиническая эпидемиология дополняют друг друга, не являясь взаимоисклю­чающими или конкурирующими.

Основы медицины остаются неизменными. Как пациенты, так и врачи сталкиваются с одними и теми же вопросами о диа­гнозе, прогнозе и лечении и ставят прежние цели: облегчить стра­дания, восстановить утраченные функции и предупредить преж­девременную смерть. При ответах на эти вопросы мы полагаемся на результаты основных типов клинических исследований: ко­гортные, исследования случай-контроль, рандомизированные клинические испытания и т.п.

Vll

При подготовке третьего издания мы попытались принять во внимание как радикальные перемены в медицине, так и то, что в ней незыблемо. Общая структура книги в целом сохранена, обно­влены лишь примеры, поскольку появились новые заболевания (например, СПИД), представления об известных болезнях суще­ственно углубились (например, о язвенной болезни).

Мы ориентировались на то, что наша книга - введение в кли­ническую эпидемиологию, и старались не углубляться в ’’дебри”, знакомые только специалистам. Изложение сделано настолько простым, насколько позволяет тема. Тем не менее мы позволили себе углубиться в некоторые вопросы в надежде на то, что теперь читатели ожидают от книги большего, чем в период становления этой области знаний.

Данная книга может быть использована в качестве учебного пособия как клиницистами, так и начинающими исследователя­ми, которые хотят понять, каким образом добываются и оценива­ются медицинские данные. Книга будет полезна читателю неза­висимо от уровня его клинической подготовки: будь то студент- медик или практикующий врач.

Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер

Vlll