ЛЕПРА

Лепра (проказа) — генерализованная хроническая инфекционная болезнь, вызываемая Mycobacterium Ieprae и характеризующаяся поражением по­кровных тканей — слизистых оболочек, главным образом дыхательного трак­та, кожных покровов, периферической нервной системы.

Проказа относится к одному из древнейших инфекционных заболеваний. В Европе оно известно с VII-VIII вв., но особенно большое распространение получило в XII-XVI вв. В последующем заболеваемость существенно упала. До сих пор не удается получить рост возбудителя лепры на искусственных пи­тательных средах, что существенно затрудняет разработку эффективных мето­дов диагностики и борьбы с этим заболеванием.

Механизм развития эпидемического процесса. После заражения человек проходит стадию длительной инкубации: она исчисляется в ряде случаев мно­гими годами (5—15 лет). '^,о ∙ J iiчь

Впоследствии развиваются клинические признаки заболевания; оно тянет­ся многие годы. Не только с клинических, но и с эпидемиологических позиций важна дифференциация лепры на лепраматозцый и туберкулоидный типы. Первый — злокачественная форма, сопровождающаяся значительным выделе­нием возбудителя во внешнюю среду, причем в течение всей болезни. При ту- беркулоидном типе человек, по-видимому, практически незаразен. Может быть еще промежуточный (недифференцированный) тип, который затем раз­вивается либо в лепраматозный тип, либо туберкулоидный.

Локализация возбудителя в слизистой перегородки носа, а также в содер­жимом отделяемого из открытых язв указывает на возможность реализации двух способов заражения здоровых — воздушно-капельным путем и при быто­вом общении — прямым и непрямым контактом. При заражении материалом из язв входными воротами являются слизистые верхних дыхательных путей (занос материала руками), поскольку заражение через кожные покровы воз­можно только при значительном их повреждении.

Имеют значение генетические факторы в предрасположении к лепре (за­болевают люди только определенных кланов-семей). Немедленное отделение младенцев, только что родившихся от больных проказой матерей, избавляет их от заболевания; эти наблюдения указывают на отсутствие' вертикальной передачи возбудителя. Однако при длительных и тесных контактах может за­болеть любой человек.

Проявления эпидемического процесса. Проказа до сих пор достаточно рас­пространена в мире, но особенно в развивающихся странах. По неполным данным ВОЗ (Wkly Epidem. Rec. 1987, 62, № 15), на октябрь 1986 г. в мире находится на учете около 5341 тыс. больных проказой. В условиях этой не­полной регистрации превалентность составляет почти 120 на 100 тыс. населе­ния земного шара. Особенно сильно поражено население Юго-Восточной Азии (превалентность 336 на 100 тыс. населения) и; Африки (превалентность 210). В Европе на учете к этому времени находилось 12775 человек, больных проказой (превалентность 2), большая часть из них заразилась вне Европей­ского континента, однако в некоторых странах, ,например в Норвегии, имеют­ся внутренние очаги. В нашей стране больные проказой встречаются в неко­торых районах Средней Азии, Нижней Волги и на Северном Кавказе.

Возрастное распределение заболеваемости зависит от уровня социально­гигиенических и экономических условий. Чем хуже условия, тем вероятность заразиться в детском возрасте выше. Половое распределение свидетельствует о том, что в детстве и в годы наибольшей активности заболевают чаще лица мужского пола, в более старшем возрасте — женщины.

Противоэпидемические мероприятия и эпидемиологический надзор. В СССР лечебная и профилактическая работа в отношении лепры сосредоточена в ру­ках дерматовенерологической службы. Это в известной степени оправдано — клиническая диагностика целиком осуществляется специалистами этого про­филя, они же проводят не только лечебные, но и профилактические мероприятия сразу после выявления больного. Имеющаяся сеть лепрозориев (в них лечится до 60 % больных, остальные — амбулаторно) находится в веде­нии дерматовенерологов.

Профилактика лепры в современных условиях основана на раннем, актив­ном выявлении больных (периодический обход и осмотр населения в местах, где встречается лепра) и комплексном медикаментозном лечении заболевших. Мировой опыт показывает, что энергичное применение комплексной терапии ведет к резкому сокращению числа источников инфекции и соответственно к снижению вероятности возникновения свежих случаев.

Важнейшее значение р профилактике лепры в эндемичных районах имеет санитарно-просветительная работа, предусматривающая ознакомление с ран­ними признаками болезни и с особенностями поведения людей в очагах при регистрации заболевания. В частности, должна проводиться подготовка насе­ления к общению в бытовых условиях — проведение текущей дезинфекции объектов, к которым прикасались руки заболевшего, защита носовых ходов и рта от возможного занесения возбудителя руками.

Выявленные больные проказой лепраматозного типа и недифференциро­ванного типа подлежат изоляции в лепрозорий с немедленной интенсивной комплексной терапией.

В очагах проводится текущая и заключительная дезинфекция (3 — 6 % перекись водорода, 0,5 % хлорамин и другие окислители), хотя последняя ча­сто оказывается запоздалой (если до этого не соблюдались необходимые меры предосторожности и профилактики).

Все контактные подлежат постоянному длительному клиническому на­блюдению и проверке с помощью лепроминовой пробы. Лица, у которых по­здняя реакция отрицательна (за исключением детей до 1 г., у которых реакция отрицательна независимо от эпидемической ситуации в силу, по-видимому, особенно высокой чувствительности к возбудителю), должны рассматриваться как инфицированные и находящиеся в стадии инкубации. Все эти люди подле­жат внеочередной вакцинации вакциной БЦЖ, поскольку она оказывает в та­ких случаях положительный эффект (это видно по лепроминовой пробе, кото­рая становится положительной).