Основные причины формирования эпителиоидноклеточных гранулем

'Формирование гранулем при сифилисе происходит на поздних этапах заболевания.

'Предполагается, что причиной является еще неизвестный антиген.

нулемы и размножение микроорганизмов эффективно подавляется (туберкулоидный тип лепры). У пациентов с низким уровнем Т-клеточного иммунитета микроорганизмы беспрепятственно размножаются в макрофагах, которые накапливаются диффузно в ткани, что ведет к прогрессированию болезни (лепроматозный тип лепры).

Д. Аллергическое воспаление и паразитарные инфекции — эозинофилы довольно часто участвуют в острых реакциях гиперчувствительности и накапливаются в больших количествах в тканях при хронических или повторных аллергических реакциях. Предполагается, что эозинофилы участвуют в защите против инфекций, вызванных различными паразитами. Эозинофилы привлекаются хемотаксинами С5а-комплемента и факторами, которые выбрасываются тканевыми базофилами и, в свою очередь, высвобождающими разнообразные ферменты и белки. Эозинофилы имеют Fc- рецепторы с высоким аффинитетом (сродством) к IgA и рецепторы с низким аффинитетом к IgE.

Эозинофилы развиваются из предшественников в костном мозге вместе с тканевыми базофилами и базофилами крови и, как предполагается, играют роль в активации выброса и разрушения гистамина. Тканевые базофилы и базофилы крови имеют высокоаффинные Fc-рецепторы к IgE.

Гранулематозное хроническое воспаление

Хроническое гранулематозное воспаление характеризуется формированием эпителиоидноклеточных гранулем. Гранулема — это скопление макрофагов. Раз- личаютдва типа гранулем:

— эпителиоидно-клеточная гранулема, которая возникает в результате иммунного ответа, а макрофаги активируются лимфокинами специфических Т-клеток;

— гранулема инородных тел, в которой осуществляется неиммунный фагоцитоз чужеродного неантигенного материала макрофагами.

Эпителиоидно-клеточная гранулема — это совокупность активированных макрофагов.

Эпителиоидные клетки (активированные макрофаги) при микроскопическом исследовании выглядят как большие клетки с избыточной бледной, пенистой цитоплазмой; они названы эпителиоидными из-за отдаленного сходства с эпителиальными клетками. Эпителиоидные клетки обладают повышенной способностью к секреции лизоцима и разнообразных ферментов, но имеют пониженный фагоцитарный потенциал.

Эпителиоидно-клеточная гранулема образуется, если имеется два условия:

1) когда макрофаги успешно фагоцитируют повреждающий агент, но он остается живым внутри них. Избыточная бледная, пенистая цитоплазма отражает увеличение шероховатого эндоплазматического ретикулума (секреторная функция);

2) при выраженном клеточном иммунном ответе. Лимфокины, производимые активированными Т-лимфоцитами, ингибируютмиграцию макрофагов и являются причиной агрегации их в зоне повреждениия и образования гранулем.

Эпителиоидные гранулемы возникаютпри различных заболеваниях (табл 9.4).

Различаютинфекционные и неинфекционные гранулемы. Крометого, различаютспецифические и неспецифические гранулемы.

Специфические гранулемы — это разновидность гранулематозного воспаления при котором поего морфологии можно определитьхарактер возбудителя, вызвавшего это воспаление. K специфическим гранулемам относят гранулемы притуберкулезе,сифилисе,лепре и склероме.

Неинфекционные гранулемы встречаются при пылевых заболеваниях (силикоз, талькоз, асбестоз и др.), медикаментозных воздействиях (олеогранулемы), вокруг инородных тел.

K гранулемам неустановленной природы относят гранулемы при саркоидозе, болезни Крона, гранулема- тозе Вегенера и др.

Первоначально микроскопические, гранулемы увеличиваются, сливаются друг с другом, могут приобретать вид опухолеподобныхузлов. B зоне гранулемы нередко развивается некроз, который впоследствии замещается рубцовой тканью.

B большом количестве инфекционных гранулем (например, при специфическихинфекционных заболеваниях) в центре развивается казеозный некроз. Макроскопически казеозные массы кажутся желтовато-белыми и похожи натворог; микроскопически центр гранулемы выглядит гранулярным, розовым и аморфным.

Когда чужеродный материал настолько большой, что не может быть фагоцитирован одним макрофагом, инертный и неантигенный (не вызывает никакого иммунного ответа), проникает в ткань и там сохраняется, образуются гранулемы инородных тел. Неантигенный материал, например, шовный материал, частицы таль- ка,удаляется макрофагами путем неиммунного фагоцитоза. Макрофаги скапливаются вокругфагоцитируемых частиц и образуют гранулемы. Они часто содержат гигантские клетки инородныхтел, которыехарактеризу- ются наличием многочисленных ядер, рассеянных по всей клетке, а не по периферии, как в гигантских клет- кахтипаЛанхганса. Чужеродный материал обычно обнаруживается в центре гранулемы, особенно при исследовании в поляризованном свете,т.к. он обладаетпре- ломляющей способностью.

Гранулема инородныхтел имеет небольшое клиническое значение и указываеттолько на наличие плохо фагоцитируемого чужеродного материала в ткани; например, гранулемы вокруг частиц талька и хлопковых волокон в альвеолярной перегородке и портальных областях печени — признаки неправильного приготовления лекарствдля внутривенного введения (тальк попадает при плохой очистке лекарств, а хлопок попадает из материала, используемого для фильтрования лекарств). Некроз тканей не происходит.