Хронический энтерит.

Лечебное питание при хроническом энтерите направлено на:

? улучшение регенераторных процессов в слизистой оболочке тонкой кишки;

? щажение кишечника;

? нормализацию нарушенных функций тонкой кишки;

? коррекцию метаболических нарушений и эндогенной недостаточности важнейших пищевых веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ);

? устранение бродильных и гнилостных процессов в тонкой кишке;

? улучшение общего состояния больного.

Диетотерапия строится с учетом периода, степени тяжести и особенностей течения заболевания, а также функционального состояния других органов пищеварения. Основным ее принципом является механическое, химическое и термическое щажение кишок.

При обострении хронического энтерита показана кратковременная функциональная разгрузка тонкой кишки. Для этого ограничивается энергетическая ценность рациона. Применяют продукты, оказывающие минимальное раздражающее влияние, обволакивающее и закрепляющее действие.

С момента ухудшения самочувствия на 1-2 дня рекомендуются рисовый или овсяный отвары, черничный кисель, горячий отвар шиповника, черной смородины. После этого рацион расширяют, назначая на 2-4 дня диету № 4. При условии соблюдения постельного режима этот лечебный стол не вызывает негативных явлений, обеспечивает достаточную энергетическую ценность рациона за счет нормального количества белков и несколько ограниченного количества жиров и углеводов.

Жир в период обострения заболевания вреден, поскольку он способствует опорожнению кишок и трудно переваривается в желудочно-кишечном тракте. При выраженной бродильной диспепсии прием углеводов ограничивают 150-200 граммами в сутки.

При хроническом энтерите происходит нарушение процессов усвоения белка, наблюдается его повышенное выделение из крови в просвет кишок (экссудативная энтеропатия). Все это приводит к развитию гипопротеинемии.

С целью восполнения недостаточности белка увеличивают поступление этого нутриента с пищей. Предусматривается ограничение соли (8 г), оказывающей противовоспалительное действие за счет улучшения фиксации кальция в тканях. Необходимость в повышенных дозах витаминов связана с обеднением ими организма на фоне снижения всасывательной функции тонкой кишки.

Запрещаются: овощи и фрукты в сыром и вареном виде, бобовые, орехи, изюм, молоко, пряности, жареные блюда, ржаной хлеб, изделия из сдобного теста, консервированные продукты, острые и соленые блюда и приправы, газированные напитки, жирные сорта мяса и рыбы, холодные блюда и напитки, квас, свекольный сок.

Вареную или приготовленную на пару пищу следует употреблять в протертом или измельченном виде.

Вариант однодневного меню диеты № 4:

? 1-й завтрак: котлеты рыбные паровые (130 г), каша рисовая протертая на воде (280 г), чай (200 г).

? 2-й завтрак: творог кальцинированный (100 г).

? Обед: суп-пюре из мяса (400 г), фрикадели мясные без гарнира (ПО г), отвар шиповника (200 г).

? Полдник: сухарики из пшеничного хлеба с сахаром из дневной нормы (200 г), отвар шиповника (200 г).

? Ужин: омлет паровой (130 г), каша манная на мясном бульоне (300 г).

? На ночь: кисель из сушеной черники (180 г).

? На весь день: сухарики из пшеничного хлеба (100 г), сахар (40 г), масло сливочное (10 г).

С учетом низкой энергетической ценности диеты №4, не рекомендуется длительно соблюдать ее.

При тяжелом течении заболевания, когда кишечные нарушения сочетаются с изменениями общего состояния организма (гиповитаминоз, трофические нарушения, остеопороз, отеки и др.) из-за белковой, витаминной и минеральной недостаточности показано назначение энтеритной диеты (Е. А. Беюл).

Энтеритная диета имеет повышенную энергетическую ценность (3020-3190 ккал) за счет избыточного количества белка (130-150 г), содержания жира на верхней границе (100-110 г) и углеводов на нижней границе (400 г) физиологической нормы.

У некоторых пациентов отмечается непереносимость растительного белка злаковых глютена (клейковины), обусловленная недостатком в слизистой оболочке тонкой кишки специального фермента, завершающего его гидролиз. Продукты неполного распада глютена оказывают токсическое действие на слизистую оболочку тонкой кишки, усугубляя ее повреждение.

В таких случаях следует исключить из рациона больного питания продукты, богатые клейковиной (пшеница, рожь, ячмень, овсяная крупа). Показана аглютеновая диета, способствующая устранению расстройства пищеварения.

При преобладании гнилостных процессов в кишках целесообразно временно ограничить поступление в организм белка. Углеводная диета усиливает бродильные процессы, что ведет к раздражению и растягиванию стенки кишок.

После стихания симптомов обострения можно повысить энергетическую ценность суточного рациона. Поступление жизненно-важных нутриентов также необходимо. Следует отдавать предпочтение легкоусвояемым жирам (сливочное и растительное масло). Количество углеводов ограничивают за счет крахмала и клетчатки, так как она раздражает кишки, стимулирует их секреторную и двигательную активность.

Для хронического энтерита характерна непереносимость молока, обусловленная недостаточной выработкой слизистой оболочкой тонкой кишки лактазы или полным отсутствием в ней этого расщепляющего молочный сахар фермента. Необходимо исключить из рациона соответствующие продукты. Составляя меню, следует помнить, что при непереносимости молока в ряде случаев неплохо переносятся небольшие количества молочнокислых продуктов.

Обогащение рациона солями кальция и фосфора покрывает их недостаток в крови (гипокальциемия, гипофосфатемия), способствует устранению остеопороза. Соли кальция оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Рекомендуется употребление творога, сыра, соевой муки.

Соль следует вводить в достаточном количестве, так как натрий и хлор в большом количестве теряются с калом при поносе. Однако при наличии отеков ее количество уменьшают до 2-5 г в сутки.

Для обогащения рациона минеральными веществами и витаминами используют овощные и фруктовые гомогенизированные продукты и соки. Предпочтение отдают тем из них, которые содержат дубильные вещества и способствуют закреплению стула (черника, черная смородина, айва, гранат, кизил, груша). В связи с обезвоживанием организма прием жидкости не ограничивают.

В тяжелых случаях хронического энтерита может оказаться эффективным назначение контрастных яблочных дней (до 1-1,5 кг сырых протертых без кожуры яблок в день). Пектиновым и дубильным веществам яблок приписываются адсорбирующие, бактерицидные и вяжущие свойства.

Исключается трудно усваиваемая пища, раздражающие и стимулирующие перистальтику продукты: сырые фрукты и овощи, орехи, свежеиспеченный и ржаной хлеб, соленые блюда, копчености, жилистые и жирные сорта мяса, жирная рыба, бобовые, изюм, холодные блюда и напитки, свекольный сок, острые специи и пряности, газированные напитки, квас.

Пищу варят или готовят на пару, подают в протертом виде.

При легком течении и средней тяжести заболевания назначается физиологически полноценная диета № 4б (колитно-протертая) с нормальным содержанием белков (100-120 г), жиров (100-120 г), углеводов (400-500 г) и ограничением соли до нижней границы нормы (10 г).

Ограничения менее строгие, чем в диете № 4. Разрешаются овощи и некислые сорта фруктов в вареном и протертом виде, мучные блюда, неострый сыр.

Вариант однодневного меню диеты № 4б:

? 1-й завтрак: омлет паровой (130 г), каша рисовая молочная протертая (300 г), чай (200 г).

? 2-й завтрак: яблоки печеные с сахаром (100 г).

? Обед: бульон с фрикаделями (400 г), котлеты мясные паровые с отварной вермишелью (ПО г), желе яблочное (125 г).

? Полдник: сухарики с сахаром (25 г), отвар шиповника (200 г).

? Ужин: рыба отварная (85 г), пюре картофельное (200 г), пудинг из гречневой крупы с творогом протертый (220 г).

? На ночь: кисель из клубничного варенья (180 г).

? На весь день: хлеб пшеничный (300 г), сахар (40 г), масло сливочное (10 г).

После диеты № 4б по мере улучшения самочувствия больного переводят на диету № 4в (колитно-рациональная), имеющую тот же химический состав. Отличает ее меньшее ограничение механических раздражителей.

Рацион расширяют за счет включения сырых овощей и фруктов. Пищу употребляют в вареном, тушеном, запеченном, но в не измельченном и не протертом виде.

Вариант однодневного меню диеты № 4в:

? 1-й завтрак: омлет паровой (130 г), каша овсяная (300 г), чай (200 г).

? 2-й завтрак: яблоки свежие (100 г).

? Обед: суп картофельный на мясном бульоне (400 г), мясо отварное (55 г), каша гречневая рассыпчатая (150 г), компот яблочный (180 г).

? Полдник: сухарики с сахаром (25 г); отвар шиповника (200 г).

? Ужин: рулет мясной, запеченный, фаршированный яичным омлетом (130 г), морковь тушеная (200 г), пудинг творожный запеченный (150 г).

? На ночь: кефир (180 г).

? На весь день: хлеб пшеничный (300 г), сахар (40 г), масло сливочное (10 г).

Во избежание функциональной перегрузки кишечника при всех диетах, применяющихся при хроническом энтерите, предусматривают дробный (5-6-разовый) прием пищи в теплом виде. Для достижения максимального эффекта от лечебного питания больным рекомендуют длительно находиться на энтеритной или колитно-протертой (№ 4б) диете (4-8 недель). При сопутствующем поражении печени и желчных путей исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества, жареные блюда, продукты, богатые холестерином.