Заключение

Нами выделены четыре основных момента, о которых необходимо постоянно помнить перед началом роботической программы и в процессе стремления к улучшению собственных результатов:

• Подготовка

• Командная работа

• Тренировка

• Анализ собственной работы

Важно помнить, что одной из важнейших ошибок в начале формирования роботической программы является недооценка РРП.

Данная операция является сложнейшей технической процедурой, эффективность которой измеряется не только лишь в длительности операции и времени госпитализации. Слаженная работа всей команды может обеспечить прогрессивное уменьшение времени выполнения РРП, однако, достижение хороших функциональных результатов требует гораздо больше затраченного времени в первую очередь лидера команды. Роботическая команда должна быть полностью укомплектованной и сплоченной. Лишь в этом случае возможно достижение успехов высокого уровня. Роботическая хирургия особенно четко указала на необходимость наличия высокой квалификации у всей хирургической бригады. Роль опыта и степени подготовки роботического ассистента крайне важна. В настоящее время рассматривать позицию роботического ассистента, как проходную на пути становления хирургом невозможно. Понимая все это, ассистент должен быть всесторонне и полноценно подготовлен для обеспечения надлежащего уровня работы, что в совокупности с высоким уровнем подготовки всех членов роботической команды позволит достичь максимальных результатов при выполнении РРП. В Таблице 4.2 отображены наиболее часто встречающиеся ситуации в ходе оперативного вмешательства и пути их устранения ассистентом.

Таблица 4.2 - Наиболее часто встречающиеся проблемы в ходе РРП и пути их устранения ассистентом

Проблема	Возможная причина	Пути устранения
Потеря пневмоперитонеума	Проблемы подачи СО2
	Трубка подачи СО2 не подсоединена или не плотно фиксирована к трокару	Присоединить трубку или плотно ее фиксировать
	Отсутствует СО2	Заменить источник СО2
	Обтурирован просвет трубки	Продуть трубку
	Открыт клапан трокара	Закрыть клапан трокара
	Повреждена трубка	Заменить трубку
	Проблемы утечки СО2
	Утечка в клапане портов	Проверить закрыты ли все клапаны
	Утечка в разрезе места расположения порта	Г ерметично ушить разрез
	Утечка в уплотнителе роботического порта	(1)Закрыть уплотнитель пальцем для локализации места утечки (2)Поменять уплотнитель
	Утечка в ассистентском порте	(1) Закрыть уплотнитель пальцем для локализации места утечки (2) Заменить уплотнитель порта или сам порт

Продолжение Таблицы 4.2

Проблема	Возможная причина	Пути устранения
Потеря мощности аспиратора	Проблемы, связанные с аспирацией	(1) Предотвратить излишнее удаление СО2, контролируя значения показателей инсуфлятора
	Отсоединена трубка аспиратора	(2) Убедиться в положении переключателя аспиратора в нейтральной позиции
	Аспиратор не включен	Присоединить трубку
	Обтурирован просвет аспиратора	Включить апсиратор
	Сломан механизм контроля аспирации/ирригации	Промыть аспирато Заменить механизм
	Сломан или не герметичен вакуумный механизм	Заменить или исправить вакуумный механиз
Дислокация порта	Дислокация порта камеры Дислокация роботических портов	(1) Использовать прозрачный порт для определения правильной глубины размещения (фасция должна быть в пределах рефленой части порта)
		(2)Использовать рефленый тип портов (3)Предотвратить полную потерю пневмоперитонеума
		(1) Определить правильную глубину размещения порта (использовать «черную метку»)
		(2) Предотвратить полную потерю пневмоперитонеума
	Тележка пациента установлена слишком далеко/близко	Переместите тележку пациента

Продолжение Таблицы 4.2

Проблема	Возможная причина	Пути устранения
Конфликт роботических рук	Роботические руки установлены не верно	У становите правильный угол локтей рук в 90⁰
	Роботические руки задевают при работе ассистента, пациента, обрудование, стол	Переподключите роботические руки или
		устраните помеху
	Чехлы роботических рук	Ослабьте чехлы
	слишком утянуты
Неправильный подсчет игл	Игла в брюшной полости	(1) Тщательно обследуйте брюшную полость
	Игла вне брюшной полости	(2) Используйте C-arm или другой тип рентгеноборудования для интраоперационной локализации иглы
		(1) Тщательно обследуйте просвет порта (2) Включите общий свет в операционной и обследуйте место возможного падения иглы

Мы надеемся, что приведенные в этой главе факты и советы смогут облегчить сложный путь по достижению результатов экспертного уровня выполнения РРП молодыми роботическими командами.

<< | >>

↑

Источник: КОЛОНТАРЕВ КОНСТАНТИН БОРИСОВИЧ. РОБОТ-АССИСТИРОВАННАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 2015. 2015

Скачать оригинал источника

Еще по теме Заключение:

- Детская онкология - Кардиоонкология - Лечение онкологических заболеваний - Онкогастроэнтерология - Онконефрология - Паллиативная медицина -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -