1.5. Заключение.

Следует отметить, что в настоящее время брахитерапия является одним из основных методов радикального лечения локализованного рака предстательной железы. Показания ограничиваются не только факторами риска развития рецидива РПЖ (стадия опухоли, степень ее дифференцировки и уровень ПСА), но и возможностью развития инфравезикальной обструкции в постимплантационном периоде, что значительно снижает результаты лечения с позиций качества жизни пациентов.

Для профилактики инфравезикальной обструкции после проведения брахитерапии используются альфа1-адреноблокаторы, которые позволяют снизить общее количество урологических осложнений, но не снижают риск развития ОЗМ в постимплантационном периоде и не уменьшают объем ПЖ. В связи с чем, целесообразно комбинировать применение альфа- адреноблокаторов с методами, уменьшающими объем простаты. При планировании брахитерапии с этой целью традиционно используется неоадъювантная гормональная терапия, наиболее оптимальным режимом которой является МАБ сроком на 3 месяца. Имеющиеся исследования позволяют говорить, что такое лечение эффективно уменьшает объем предстательной железы, но может приводить к уродинамическим расстройствам в постимплантационном периоде, вплоть до развития ОЗМ. Кроме этого, такая терапия достаточно токсична. В связи с этим, назначение гормональной терапии с целью профилактики развития ИВО при планировании брахитерапии не соответствует клиническим требованиям.

Для больных локализованным РПЖ, имеющих факторы риска развития ИВО в постимплантационном периоде, возможным способом ее профилактики представляется комбинация альфа-блокаторов и ТУР ПЖ. Доказано, что данная операция позволяет уменьшить объем простаты и устранить обструктивные симптомы у больных РПЖ, при этом не оказывая негативного влияния на течение основного заболевания. Имеющееся представления о невозможности выполнения брахитерапии пациентам, перенесшим ТУР, основываются на весьма разрозненных данных и, на наш взгляд, требуют пересмотра. Дальнейшего изучения требует методика и объем электрорезекции, ее преимущества перед неоадъювантной эндокринной терапией в профилактике постимплантационных уродинамических осложнений, а также определение оптимальных сроков между выполнением ТУР и имплантацией источников.