Влияние длительности андрогенной депривации на состояние костной ткани.

Длительность получаемой больными РПЖ терапии так же имеет достоверное влияние на частоту развития остеопороза у больных РПЖ. Как и в случае выявления у этих пациентов остеопоротических деформаций позвонков при рентгеноморфометрическом обследовании, так и при денситометрическом обследовании, более половины диагностированных случаев остеопороза приходились на больных с длительностью андрогенной блокады 3 года и более - 67,3 %.

Таблица 26

Частота остеопороза у больных раком предстательной железы в зависимости

от длительности терапии.

Частота остеопороза в группах больных с одинаковой длительностью андрогенной депривации составила - у получавших терапию 1 год остеопороз был выявлен у 4 больных из 22 (18,2 %), получавших терапию 2 года - у 13 больных из 39 (33,3 %), 3 года - у 17 из 33 (51,5 %), 4 года - у 13

из 21 (61,9 %), 5 лет - у 5 из 8 (62,5%).

Рис. 24. Частота остеопороза в зависимости от длительности терапии.

? Остеопороз

? Остеопороз конс. терапия

? Остеопороз орхидэктомия

Частота остеопении у больных РПЖ так же зависит от длительности получаемой терапии. Число выявленных случаев остеопении у больных РПЖ с определенной длительностью и характером терапии представлено в таблице 27.

Таблица 27

Число случаев остеопении у больных раком предстательной железы.

Частота остеопении в группах больных с одинаковой длительностью андрогенной депривации составила - у получавших терапию 1 год остеопения была выявлена у 17 больных из 22 (77,3 %), получавших терапию 2 года - у 21 больного из 39 (53,8 %), 3 года - у 13 из 33 (39,4 %), 4 года - у 7 из 21 (33,3 %), 5 лет - у 4 из 8 (50,0 %) (табл. 28, рис.

Снижение частоты остеопении у больных РПЖ при увеличении длительности терапии объясняется тем, что при более длительной андрогенной депривации увеличивается частота остеопороза.

Таблица 28

Частота остеопении у больных раком предстательной железы в зависимости

? Остеопения

? Остеопения конс.

? Остеопения опер

1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет

Рис. 25. Частота остеопении в зависимости от длительности терапии.

от характера и длительности терапии, %.

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Нормальная плотность костной ткани выявлена у 4,5 % больных РПЖ, с длительностью терапии 1 год, у 12,8 % с длительностью терапии 2 года, у

9,1 % с длительностью 3 года, у 4,8 % с длительностью 4 года и у 12,5 % с длительностью терапии 5 лет.

Таким образом, на основании приведенных данных отмечено, что чем длительнее терапия, получаемая больным РПЖ, тем выше риск развития остеопороза у данного больного.

4.2.3. Взаимосвязь возраста больных раком предстательной железы и

состояния костной ткани.

Возраст больных РПЖ так же имеет ведущее значение по отношению к частоте остеопороза у больных РПЖ. Более 80 % случаев остеопороза выявлено нами у пациентов в возрасте 65 лет и старше.

Частота остеопороза у больных РПЖ в каждой возрастной группе по отношению к числу больных в данной группе составила: в группе до 60 лет остеопороз выявлен у 40,0 % больных РПЖ, 60 - 64 года у 17,4 %, 65 - 69 лет у 43,9 %, 70 - 74 года у 48,3 %, 75 лет и старше у 54,5 %.

Аналогичный показатель у пациентов контрольной группы: до 60 лет - 0 %, 60 - 64 года - 4,2 %, 65 - 69 лет - 1,7 %, 70 - 74 - 18,2 %, 75 лет и старше - 83,3 % (рис. 26).

Рис. 26. Частота остеопороза в различных возрастных группах у больных РПЖ и пациентов контрольной группы.

? Больные РПЖ

? Контрольная

группа__________

Из диаграммы видно, что чем старше больной РПЖ, тем выше частота выявляемости остеопороза. Довольно большая частота остеопороза у больных РПЖ в возрасте до 60 лет в исследовании объясняется тем, что в данной возрастной группе было всего 5 пациентов и все они были из группы больных, перенесших орхидэктомию. Несколько большая частота остеопороза у пациентов контрольной группы в возрасте 75 лет и старше, чем у больных РПЖ, объясняется малым числом больных РПЖ данной возрастной группы.

Частота остеопении у больных РПЖ в каждой возрастной группе по отношению к числу больных в данной группе составила: в группе до 60 лет - 60,0 %, 60 - 64 года - 73,9 %, 65 - 69 лет - 45,6 %, 70 - 74 года - 41,4 %, 75 лет и старше - 36,4 %.

Аналогичный показатель у пациентов контрольной группы: до 60 лет - 0 %, 60 - 64 года - 0 %, 65 - 69 лет - 5,2 %, 70 - 74 - 56,5 %, 75 лет и старше - 0 % (рис. 27).

%

? Больные РПЖ

? Контрольная группа

лет

Рис. 27. Частота остеопении в различных возрастных группах у больных РПЖ и пациентов контрольной группы.

Динамическое исследование МПКТ у больных РПЖ выполнялось через один и два года после первоначального исследования.

Больные РПЖ у которых при первой денситометрии не было выявлено снижения минеральной плотности костной ткани, или у которых была выявлена остеопения, не получали какой-либо терапии, направленной на поддержание состояния минеральной плотности костной ткани - ни препараты группы витамина D, ни препараты кальция, ни бифосфонаты.

Часть больных РПЖ с диагностированным остеопороз, так же не получала остеотропной терапии. Это было вызвано рядом факторов - дороговизной препаратов, особенно из группы бифосфонатов, недостаточным осознанием больных возможных последствий данного заболевания - многие пациенты не выполняли рекомендаций по приему препаратов, некоторые отказывались от консультации эндокринолога, назначавшего терапию.

Рентгенографическое исследование грудного и поясничного отделов позвоночника через год не выявило новых случаев остеопоротической деформации или переломов позвонков ни у одного пациента с изначальным остеопорозом выявлено не было. У 1 пациента с изначально выявленной остеопенией была выявлена остеопоротическая деформация 2 грудных позвонков.

Всем больным РПЖ с нормальной плотностью костной ткани и 56 из 62 пациентов с выявленной остеопенией была выполнена денситометрия скелета через год после первоначального исследования. Динамическое исследование МПКТ выполнено 21 больному РПЖ с установленным диагнозом остеопороз, не получавшим остеотропной терапии. Динамика состояния костной ткани оценивалась по показателю минеральной плотности костной ткани, выраженной в г/см².