РЕАБИЛИТАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

Проблема онкологического больного заключается не только в раннем выявлении рака и проведении необходимого лечения, но и его в реабилита­ции.

Сущность реабилитации вообще предусматривает восстановление здо­ровья лиц с ограниченными физическими и психическими способностями в целях достижения максимальной физической, психической, социальной и профессиональной полноценности.

Целью медицинской реабилитации является восстановление утраченных или ослабленных функций и психологических способностей организма.

Медицинская реабилитация онкологического больного предусматри­вает две цели:

1) Осуществить выбор наиболее эффективного хирургического, лу­чевого, лекарственного, комбинированного или комплексного методов лечения больного по радикальной программе, которая максимально сохра­нила бы анатомию и функцию органа;

2) Определить комплекс необходимых лечебно-восстановительных мер для получения оптимального лечебного эффекта и скорейшего вос­становления жизнедеятельности больного.

Социальная реабилитация онкологического больного предусматривает рациональное трудоустройство больного после проведенного необходимо­го лечения. Здесь важным является налаживание с самого начала контакта лечащего врача с больным, осуществление психологической подготовки боль­ного, ориентирование его на обязательное продолжение трудовой деятель­ности, внушение веры в социальную полноценность.

1) Принцип партнерства врача и больного в реализации задач реа­билитации;

2) Разносторонность усилий, воздействий и мероприятий, направ­ленных на разные сферы жизнедеятельности реабилитируемого - семей­ную, трудовую, общественную, сферу досуга и изменение его отноше­ния к себе и своей болезни;

3) Принцип единства биологических (медикаментозное лечение и др.) и психосоциальных (психотерапия, трудовая терапия и др.) методов воздей­ствия;

4) Принцип ступенчатости в намечаемых мероприятиях (переходность одного воздействия или мероприятия в другое).

Профессиональная реабилитация онкологического больного предус­матривает обучение лиц, утративших трудоспособность. Эта форма реаби­литации может проводиться одновременно с медицинской и социальной. Профессиональная реабилитация заканчивается трудоустройством боль­ного и имеет цель полного самообеспечения больного.

Психологическая реабилитация включает в себя комплекс мер по пси­хогигиене и психопрофилактике. Здесь должно учитываться не только уста­новление контакта и доверия между врачом и больным, но и возможно более достоверная информация о заболевании, необходимом лечении и жизненных перспективах, создание благоприятного психологического кли­мата. В комплекс реабилитационных мероприятий по психопрофилактике должны включаться психотерапевтические воздействия, проводимые не толь­ко в период обследования и лечения, но и после выписки больного из стаци­онара. В целях установления эффективности проводимой психотерапии не­обходимо знать состояние «психогенной реакции» у онкологического больного. Как известно, онкологическое заболевание практически у всех больных сопровождается развитием стресса различной степени тяжести. В результате проведенных наблюдений выделены три типа реакций.

Динамика психогенных реакций изменчива и их выраженность зави­сит от этапов прохождения онкологическим больным в процессе диагнос­тики и лечения основного заболевания. К этим этапам относится: поликли­нический (или диагностический), этап госпитализации, предоперационный и послеоперационный периоды, этап выписки из стационара и период воз­вращения больного домой (катамнестический период). Все этапы в той или иной степени сопряжены с проявлением психогенной реакции, особенно, она выражена в поликлиническом этапе, предоперационном периодах.

Поэтому в комплекс реабилитационных мероприятий, проводимых в период обследования, лечения и после выписки больного, должны быть

включены психотерапевтические воздействия следующего характера: 1) пси­хотерапия благоприятного, доверчивого контакта между лечащим враачом и больным; 2) психотерапия с использованием писем бывших больных для создания благоприятного климата и надежды в палатах; 3) налаживание кон­тактов больного, благополучно перенесшего операцию или другие методы лечения (лучевая терапия) с больным, который ожидает их; 4) проведение в отделении специальных лекций-бесед для больных, преследующих цель вну­шения достаточно оптимистических представлений о возможности излече­ния от опухолевой болезни (Герасименко В. Н. И др.; Boltrusch Н); 5) приме­нение психофармологических препаратов типа малых транквилизаторов (триоксазин, седуксен, элениум) при средних формах реакции, нейролепти­ков (аминазин, дроперидол, тизерцин)и антидепрессантов (амитриптилин) при тяжелых формах психических переживаний; 6) проведение музыкоте- рапии (радиофикация палат), особенно в предоперационном периоде; вклю­чить музыку, оказывающую благоприятное воздействие на больного; 7) психотерапия после выписки больного, которая включает в себя аутоген­ную тренировку, беседы, семейную терапию (нормализация обстановки в семье, работа врача с родственниками и др.) Установлено, что благоприят­ная атмосфера в семье оказывает на онкологического больного тонизиру­ющее влияние.

Необходимо отметить, что задачи и методы реабилитации онколо­гического больного меняются в зависимости от стадии заболевания. На­пример, после радикального лечения по поводу операбельных случаев рака в комплексе реабилитационных мер следует учитывать локализацию опу­холи и характер проведенного лечения (протезирование, методы устране­ния косметических дефектов, восстановительные операции и др.). В то вре­мя как при запущенных стадиях заболевания цели и принципы реабилитации основаны на оказании паллиативной помощи с использованием по индиви­дуальным показаниям лучевого, лекарственного, хирургического методов лечения.

За последние десятилетия контингент онкологических больных, полу­чивших радикальное лечение, все время увеличивается. Установлено, что около 30% больных возвращаются к труду непосредственно после оконча­ния срока временной нетрудоспособности по больничному листу. Возвра­щение к труду является весьма важным принципиальным моментом реа­билитации онкологического больного.

В целях правильного определения группы инвалидности врачам онко­логического диспансера и специализированных ВТЭК важно знать принци­пы реабилитации. В этой связи в настоящее время изучены многие факто­ры и критерии, определяющие реабилитацию онкологических больных,

уточнены показания к различным видам трудовой деятельности, разрабо­таны и внедрены многие методы коррекции анатомо-функциональных и психических нарушений у этих больных.

В процессе разработки комплекса мероприятий реабилитации онколо­гического больного возникает необходимость привлечения специалистов разного профиля. Эти функции возложены на реабилитационные отделе­ния, которые осуществляют контроль за больными непосредственно после завершения лечения по радикальной программе и в процессе дальнейшего наблюдения.

В практике реабилитации зарубежных стран накапливается опыт со­здания специальных реабилитационных центров, в задачи которых входит не только восстановление трудоспособности больного, но и обучение его но­вым специальностям, а также адаптация в семье и в обществе.

В целях успешного проведения социально-трудовой реабилитации у онкологических больных необходимо придерживаться следующих к ним требований: 1) точное определение физических и профессиональных воз­можностей инвалида; 2) оценка требований, предъявляемых профессией к инвалиду; 3) правильное определение соответствия способностей больно­го требованиям профессии. В зависимости от того, как будут выполняться эти требования, могут быть получены различные по эффективности ре­зультаты социально-трудовой реабилитации больных (полное и неполное восстановление трудоспособности, приобретение простейших навыков и возможностей самообслуживания, отсутствие эффекта восстановления и др.). Оценку результатов эффективности социально-трудовой реабилита­ции можно провести по модифицированной «шкале Карновского».

100 % - жалоб нет, проявлений заболеваний нет. 90 % - продолжает прежний образ жизни, эпизодически - ухудшение самочувствия. 80 % - вынужден изменить прежний образ жизни, часто бывает нетрудоспособ­ным. 70 % - требует эпизодической медицинской помощи, обслуживает себя сам (сама). 60 % - требует периодической медицинской и бытовой помощи, обслуживает себя с трудом. 50 % - требует почти постоянной медицинской и бытовой помощи, часто госпитализируется. Обслужить себя не может. 40 % - необходима постоянная медицинская помощь, по­стоянный уход. 30 % - крайняя степень инвалидности, необходима почти постоянная госпитализация. 20 % - очень слаб(а), нуждается в активной поддерживающей терапии.

Из «Шкалы Карновского» видно, что большинство онкологических больных нуждаются в дополнительной вторичной (медицинской, социаль­но - психологической и др.) помощи и должна она применяться с момента установления диагноза, госпитализации больного и продолжаться в про­цессе последующей диспансеризации после выписки.