Медицинская реабилитация больных сифилисом.

А. Медицинская реабилитация больных ранними формами сифилиса с замедленной негативацией КСР.

Пациентам с замедленной негативацией РСК с трепономным и кардиолипиновым антигенами и МРП с и кардиолипиновым антигеном при положительных реакциях иммобилизации бледных трепонем и иммунофлюоресценции спустя 6-12 месяцев после окончания этиотропного лечения рекомендуется проведение курса восстановительной (реабилитационной) терапии по одной из 2 методик:

Методика № 1

Лазеротерапия сфокусированным красным лучом, ППМ 15-20 мВт/см2, длина волны 0,632 мкм, на область проекции подчелюстных, подмышечных, паховых лимфатических узлов и области проекции тимуса на грудине, длительность облучения каждой области по 3 минуты, суммарная доза- 21 минута, на курс 12-15 процедур.

Методика № 2

Рекомендуется внутримышечное введение тималина по 10 мг (разводить в 1-2 мл изотонического раствора хлористого натрия до получения равномерной взвеси) через день, на курс 6-8 инъекций; или тимогена по 100 мкг (растворить в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия) внутримышечно через день, на курс 5-8 инъекций; или полиоксидоний по 6 мг внутримышечно через день, на курс 5-10 инъекций. Одновременно больному назначается аевит по 1 капсуле 2 раза в день, аскорбиновая кислота по 0,5 г 3 раза в день, 5% масляный раствор ретаболила в виде внутримышечных инъекций по 1 мл один раз в 10 дней (на курс 3 инъекции).

Б. Медицинская реабилитации больных поздними формами сифилиса со стойко положительными серологическими реакциями после проведенного основного курса лечения.

Проводится дерматовенерологом совместно с терапевтом, невропатологом или, при необходимости, психоневрологом, онкологом, эндокринологом, клиническим иммунологом. Она базируется на использовании физиотерапевтических процедур, психотропных, успокаивающих препаратов, средств, нормализующих обменные процессы, усиливающих неспецифический и клеточный иммунитет. Реабилитационные мероприятия начинаются спустя 1 год после окончания основного лечения, проводятся 2-3 месячных курса в течение года. Спустя 2-3 года после основного лечения и проведения реабилитационных мероприятий при отсутствии негативации серологических реакций больному может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение в санаториях терапевтического и неврологического профиля.

Снятие с учета.По окончании клинико-серологического наблюдения больным всеми формами сифилиса проводится полное серологическое: РСК (МР), РИФавс, ИФА, при необходимости – РИТ, РПГА, и по показаниям клиническое обследование пациентов специалистами (невропатологом, окулистом, оториноларингологом, терапевтом).

Ликворологическое обследование при снятии с учета показано пациентам, лечившимся по поводу нейросифилиса; лицам, у которых к концу клинико-серологического наблюдения появились клинические признаки поражения нервной системы; больным серорезистентным сифилисом, у которых сохраняется истинная серорезистентность к концу клинико-серологического наблюдения.

При снятии с учета детей, получивших лечение по поводу врожденного и приобретенного сифилиса, рекомендуется консультация педиатра, невропатолога, окулиста, оториноларинголога и постановка РСК (МР), РИФавс, ИФА, при необходимости – РИТ, РПГА. Дети, имевшие патологию в ликворе, должны пройти ликворологическое обследование.

Критериями излеченности выступают:

1. полноценность проведенного лечения и его соответствие действующим инструкциям;

2. данные клинического обследования (осмотр кожных покровов и слизистых, при показаниях – состояние внутренних органов, органов зрения, слуха, нервной системы);

3. результаты лабораторного (серологического, при показаниях – ликворологического) исследования, при этом наблюдающиеся иногда положительные результаты ИФА в сыворотке крови не являются противопоказанием для снятия с учета при условии наличия стойко отрицательных КСР, МРП, РИТ, РИФ-авс

Дети, получающие лечение по поводу приобретенного сифилиса, могут посещать детское учреждение после исчезновения клинических проявлений (на фоне специфической терапии) или после окончания стационарного курса лечения.

Больные сифилисом, работники детских учреждений или предприятий общественного питания, получившие стационарное лечение, допускаются к работе после выписки из стационара, а получившие амбулаторное лечение – после регресса клинических симптомов болезни.