РАК ГУБЫ
Заболеваемость и смертность. Рак губы составляет 25-30 % от числа всех злокачественных опухолей полости рта и приблизительно 0,6-1,0 % от числа всех новообразований, встречающихся у человека.
В то же время эпидемиологические исследования рака губы во всем мире выявляют значительную вариацию его распространения. Встречаются страны, где выявляется высокий уровень заболеваемости (Канада) и страны, где доля этой формы рака очень мала (Япония). Рак губы в 85-90 % случаев поражает нижнюю губу, причем в подавляющем большинстве случаев охватывает мужское население. В общей структуре онкологической заболеваемости в различных провинциях Канады рак губы составляет от 4 до 9 % всех случаев рака, в бывшем СССР - 3 % , в Японии - 0,16 % (Стуконис М. К.). Рак губы относится к категории тех злокачественных новообразований, которая имеет четкую тенденцию к снижению частоты заболевания. Например, за период с 1970-1980 гг. заболеваемость населения в бывшем СССР раком губы снизилась на 11,5 %, а с учетом постарения населения частота этого показателя для мужчин уменьшилась на 21,5 %, для женщин на 17,7 % (Н.П.Напалков и др.).Относительно часто заболеваемость раком губы на 100 тыс. населения встречается на Украине (7,3 случая), РФ (6.0), реже в Узбекистане (1,2), Туркменистане (1,2) случая. В Азербайджане также регистрируется низкий уровень заболеваемости раком губы на 100 тыс. населения (1.8 случая).
Рак губы среди сельских жителей встречается в 2 раза чаще, чем среди городских.
В целом за последние 10 лет темп снижения уровня заболеваемости раком губы был почти одинаковым как среди городских, так и сельских жителей.
За период с 1985 по 1988-1989 гг. среди населения бывшего СССР раком губы мужчины болели в 6 раз чаще, чем женщины. Это соотношение было выше в Белоруссии (1:7.4), Эстонии (1:7.7), Молдове (1:8.6), Латвии (1:9), значительно ниже -в Туркмении (1:4), Таджикистане (1:2), Узбекистане (1:2.5).
Пропорциональное соотношение частоты поражения раком губы мужского и женского населения за последнее 10-летие остается нестабильной: поражение раком губы мужчин по сравнению с женщинами в среднем
превосходило по обычным показателям- в 5 раз, а по стандартизованным показателям в 6,4 раза.
Возрастной анализ заболеваемости раком губы показывает, что начиная от 50 лет рак губы резко возрастает; наиболее высокий пик заболевания падает на возраст старше 70 лет.
Снижение заболеваемости раком губы способствовало заметному снижению смертности от данной формы рака. В то же время отмечается заметный рост вылеченных больных раком губы, составляющих III клиническую группу.
Риск и профилактика. Большинство исследователей считают, что наибольшее значение в возникновении рака губы имеет воздействие факторов внешней среды. Среди них важное место отводится инсоляции, обветриванию губы. Гуслицер Л.Н. основными причинами рака губы считает ультрафиолетовое солнечное излучение. Многие другие наблюдения также свидетельствуют в пользу данной гипотезы. Рак губы чаще встречается среди светлокожих людей, он более распространен среди сельского, чем городского населения, а также у лиц, по долгу профессии, занятых на открытом воздухе (рыбаков, работников сельского хозяйства). Мужчины подвергаются этому заболеванию чаще, чем женщины, и это связывается с курением табака (Linguist). Сочетание курения табака с ультрафиолетовой солнечной радиацией увеличивает риск возникновения рака губы.
Профилактикой рака губы является устранение упомянутых факторов внешней среды и заболеваний хронического характера (дискератозов, папиллом, кератоакантом, хейлитов, хронических язв и др.) красной каймы губы.
ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НИЖНЕЙ ГУБЫ
Предраковые заболевания нижней губы составляют определенную группу патологических процессов, которые часто переходят в рак. К ним относят: эритро- и лейкоплакию, ограниченный гиперкератоз, незаживающие трещины, папилломы, хронический хейлит.
Указанные предраковые заболевания представляют очаги поражения местного характера и развиваются в подавляющем большинстве случаев на фоне диффузного характера общих изменений красной каймы. Причем наблюдаемые изменения в красной кайме носят фазный характер. При этом красная кайма теряет свой блеск, становится мутной, тусклой, сухой. Эпителиальный покров ее грубеет, утолщается, слегка трескается, шелушится. Подобную картину обозначают термином «диффузный дискератоз-дегенеративно-пролиферативный процесс», подвергающийся изменению малпигиевого слоя с увеличением объема клеток, учащением митозов (Рис. 1). На фоне диффузного дискера- тоза возникают ограниченные или локализованные дискератозы. Последний клинически проявляется в двух формах: продуктивной и деструктивной.
Рис. 1. Дискератоз нижней губы.
Продуктивный дискератоз клинически выражается на небольшом участке красной каймы избыточного ороговения с образованием бляшки, струпа или рога, периодически отпадающего и вновь образующегося вследствие пролифира- ции эпителия.
Деструктивная форма диске- ратоза характеризуется источением или образованием дефекта эпителиального покрова красной каймы на ограниченном участке в виде эрозии, язвы или щелевидного углубления.
Папилломы (бородавчатые разрастания ) представляют собой ограниченное возвышение на поверхности красной каймы, погруженной основанием в подслизистую ткань, имеющую плотную, ороговевшую или шероховатую поверхность.
В группу хронического хейлита следует отнести эритроплакию, незаживающие трещины и неспецифические, хронически протекающие язвенные процессы. Указанные процессы создают в красной кайме дефекты, по краям которых всегда имеются явления пролиферации с образованием эпителиальных выростов, погружающихся в подлежащую ткань.
Клинически не всегда представляется возможным определить переход вышеописанных разновидностей локализованного дискератоза красной каймы в рак, и только гистологическое исследование кусочка ткани может установить истинный характер процесса. Поэтому в диагностике патологии губы морфологическому исследованию придается решающее значение.