2. Процедура лечения состоит из нескольких этапов.
А. Непосредственно перед лечением
1. Пациента осматривает анестезиолог для оценки параметров, необходимых для проведения анестезии.
2. Пациенту проводится очистительная клизма.
3. В уретру устанавливается катетер Фолея или надлобковый катетер.
4. Для предотвращения возможной инфекции, связанной с катетеризацией мочевого пузыря, пациент однократно принимает антибиотик.
5. Затем его размещают на столе для проведения ФУЗ-МРТ терапии, оборудованном ректальным ультразвуковым излучателем.
6. Лечащий врач проводит ректальное исследование.
7. По решению анестезиолога проводят общую или регионарную (то есть, эпидуральную или спинальную), а также местную анестезию (блокада области предстательной железы). В ходе анестезии осуществляют мониторинг жизненно-важных функций с использованием совместимого с МР-сканером оборудования.
8. Пациента размещают на столе для ФУЗ-МРТ терапии в положении лежа на левом боку, колени направлены ко лбу; через анальное отверстие вводят ректальный датчик.
9. Далее пациента переводят в положение для проведения терапии (то есть, лежа на спине с немного приподнятыми ногами); датчик подключают к системе позиционирования. В баллон вводят дополнительное количество воды.
10. Для верификации положения излучателя относительно простаты проводят его локализацию с помощью МРТ. При необходимости проводят изменение положения излучателя и повторную локализацию.
Б. Для планирования терапии:
Получают высококачественные МР-изображения в режиме T2w или, при клинической необходимости, в соответствии с другими протоколами МРТ. Для подтверждения наличия акустического соединения между прямой кишкой и охлаждающим баллоном проводят визуализацию и получают T1w аксиальные изображения. Для установки исходного значения для термометрии на 37 oC определяют температуру воды в ректальном охлаждающем баллоне. После того, как исходное значение будет установлено, система ExAblate начнет циркуляцию холодной дегазированной воды в баллоне, что обеспечит надежную защиту стенки прямой кишки.
Далее врач выявляет локализованные очаги опухоли или зоны на полученных изображениях и очерчивает область для терапии на МР–снимках одной плоскости (предпочтительно, аксиальной), верифицируя эту область на других срезах (сагиттальном и коронарном). Область воздействия будет включать также слой здоровой ткани вокруг опухоли толщиной 5 мм, где применимо. В случае если на МРТ опухоль не визуализируется, врач очерчивает одну или две выбранных зоны, пользуясь координатами, полученными при биопсии с картированием. Врач также обозначает на снимках следующие области, важные с точки зрения безопасности: стенку прямой кишки, уретру, нервные и сосудистые узлы, а также сфинктеры. Края области лечения должны проходить не ближе 5 мм от сфинктеров уретры и не ближе 3 мм от прямой кишки, уретры, а также нервных и сосудистых узлов. Также должна быть очерчена капсула простаты, что будет использовано для отслеживания движений пациента и планирования терапии системой. После этого программное обеспечение рассчитает планируемые соникации с направлением прохождения импульса, указанным для каждой. Врач проверяет соникации и, при необходимости, вносит некоторые изменения. Центральная точка опухоли обрабатывают низкой термальной дозой излучения, то есть, проводится субкоагуляционная соникация для того, чтобы еще раз подтвердить правильность выбора целевой области на пациенте. При необходимости параметры целевой области и расположения излучателя могут быть изменены. Если на этом этапе выяснено, что провести ультразвуковое лечение пациенту невозможно, то пациента извлекают из МР-сканера. Продолжая процесс терапии, проводят передачу акустической энергии на лечебной мощности под контролем термометрии для подтверждения соответствия термальной дозы той дозе, что была рассчитана системой. При необходимости для того, чтобы достичь необходимого для проведения коагуляции нагрева, выполняют коррекцию уровня мощности.В. Далее начинается лечение.
В соответствии с планом проводится соникация целевой области.
Результат воздействия каждой соникации оценивается с помощью МР-термометрии. В ходе процедуры для достижения максимальной температуры тканей (между 65°C и 85°C) в зоне целевой абляции проводится коррекция мощности акустического сигнала. Соникации будут повторяться до тех пор, пока не будет обработана вся целевая область. Общая целевая продолжительность процедуры (то есть, абляции или соникации) составляет не более 180 минут.Критерии прекращения соникации:
1. отсутствие возможности визуализации фокального обрабатываемого очага,
2. возникновение кровоизлияния,
3. двигательное беспокойство пациента
4. жалобы пациента на непереносимую боль в случае частичной/местной анестезии,
5. трудности наведения излучателя на целевой очаг.
После завершения лечебной процедуры проводится заключительное МР-скани-рование. Для оценки проведенной абляции тканей выполняются режимы Т2–взвешенных изображений и Т1–сканирование с контрастом. Врач извлекает ректальный излучатель, и пациента переводят в палату для восстановления и наблюдения в течение необходимого периода.
Еще по теме 2. Процедура лечения состоит из нескольких этапов.:
- В чем состоят психологические проблемы пациента в ситуации диагностирования и лечения онкозаболевания?
- 60)В чем состоят психологические проблемы пациента в ситуации диагностирования и лечения онкозаболевания?
- 1. Проводимые перед началом лечения процедуры.
- Адрес состоит из трех частей:
- Нарушения конечных этапов белкового обмена
- 38 Характеристика этапов делового общения
- В чем состоит предмет психологического исследования в психосоматике?
- 18. Последовательность этапов в проведении диагностического обследования.
- 34.Характеристика этапов формирования образа Другого
- Несколько слов о строении сердца и его отделов
- Следующие несколько случаев выполнения РРП
- Несколько слов о наследственности
- Несколько конкретных предложений по постановке целей
- Применение нескольких диагностических тестов
- 8.5. Организация работы этапов медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации
- Постановка этапов и задач исследования работы трибосопряжения эндопротеза тазобедренного сустава
- Организация работы этапов медицинской эвакуации в условиях строгого противоэпидемического режима
- Выделяют несколько видов супружеской неверности: