Применение лазеров.

Лазер (концентрированный пучок све­та) физически уничтожает опухоль. Он обладает относительной избирательностью действия на клетки с повышенным содержа­нием пигмента.

Существует несколько видов лазерного излучения, обладаю­щих разным биологическим свойством.

Применению этого метода в клинике предшествовало экспе­риментальное исследование, в частности на разных моделях опухолей у животных. Эти эксперименты показали, что, приме­няя лазеры, можно уничтожить опухоли. Характер происходя­щих при этом процессов в опухоли и окружающих тканях пока еще недостаточно изучен.

Морфологические изменения в облученной опухоли принци­пиально не отличаются от изменений, происходящих в нормальной облученной ткани. Они развиваются по типу коагуляцион-ного наркоза и похожи на термические поражения. Облучение опухоли производят с разных полей, чаще всего в один сеанс. При опухолях, занимающих достаточно большую площадь, мож­но применить многократное облучение, повторяя его после от­падения струпа от предшествующего воздействия.

Различные опухоли обладают разной способностью поглощать лазерные лучи. Наиболее чувствительны меланобластомы, мень­ше—плоскоклеточные карциномы кожи и еще менее—аденонар-циномы. Облучение опухолей, расположенных под кожей, мало­эффективно. Опухоли менее 1—2 см в диаметре действию лазе­ра поддаются значительно хуже, чем более мелкие.

Имеется уже достаточный клинический опыт применения лазеров в лечении опухолей. Меланома оказалась первым объ­ектом применения этого метода у больных (Н. Ф. Гамалея, 1972;

Loldmand L., 1966; Helsper I. T. et al., 1964). Данных об отда­ленных результатах лечения меланом не приведено, описаны многочисленные наблюдения, показывающие непосредственный эффект влияния на узел. Нет работ, дающих сравнительную оценку этого метода. В тех случаях, когда меланома распола­галась под кожей, над узлом рассекали кожу и облучали обна­женный опухолевый очаг.

Имеется небольшой опыт благоприятного лечения лазером рака кожи (И. Р. Лазарев, 1973; Doldman, 1964). Известны попытки использовать этот вид воздействия на опухоль прямой кишки, пищевода, ретикулосаркомы и пр. Первый опыт пока­зал, что метод может применяться при небольших, поверхност­но расположенных опухолях; через кожу облучение малоэффек­тивно. Следует учесть, что остающийся необлученным неболь­шой участок опухоли дает в дальнейшем быстрый рост. Контро­лировать полное облучение всего опухолевого очага, особенно если он достаточно обширен и глубок, весьма трудно. Н. Ф. Га­малея предлагает контролировать лечебный эффект повторными биопсиями очага, но этот метод неприемлем для меланобластом и вообще тягостен для больных.

В некоторых институтах накоплен значительный опыт при­менения этого нового метода лечения. Так, например, в МНИОИ им. П. А. Герцена исследования по изучению возможностей применения излучения газового СОз-лазера непрерывного дей­ствия для терапии злокачественных опухолей ведутся с 1965 г. (С. Д. Плетнев, М. Ш. Абдуразаков, 1977). В отличие от боль-

шинства медицинских учреждений, раэраоатывающих вопросы применения в онкологии излучения импульсных лазеров, МНИОИ занялся изучением оптических квантовых генерато­ров — газовых лазеров непрерывного режима работы. Много­численные экспериментально-клинические исследования, прове­денные в МНИОИ им. П. А. Герцена в различных направлени­ях, показали, что лечение злокачественных опухолей может быть осуществлено с помощью различных методов лазерного воздействия: 1) облучением опухоли расфокусированным пуч­ком излучения лазера (лазерная терапия); 2) коагуляцией опу­холи с помощью умеренно сфокусированного луча (лазерная коагуляция); 3) иссечением опухоли сфокусированным лучом лазера или так называемым лучевым скальпелем (лазерная хирургия); 4) сочетанным использованием различных методов лазерного воздействия и применением их в комбинации с дру­гими традиционными методами лечения рака (хирургическим, лучевым, химиотерапией).

К настоящему времени отработаны методики и осуществлено лечение 82 больных раком и меланомой кожи, кожными мета­стазами, у которых в общей сложности воздействию лазерного излучения подвергнуты 316 опухолевых узлов (рак кожи—119, меланома—178, доброкачественные опухоли—19). Непосред­ственные и ближайшие результаты лечения вполне удовлетво­рительные. Сроки наблюдения за больными составляют от 1 мес до 4 лет. Рецидивы опухоли отмечены в 7 случаях из 178 узлов меланомы, подвергшихся воздействию лазера. При раке и доб­рокачественных опухолях кожи рецидив не выявлен ни разу.

Накопленный опыт показывает, что, используя по соответ­ствующим показаниям различные способы лазерного воздейст­вия, удается достичь успеха даже при достаточно распростра­ненных опухолевых процессах.

При множественных опухолевых узлах на коже, особенно метастазов меланомы, когда другие методы не дают эффекта, лазерная коагуляция позволяет продолжить лечение. К досто­инству данного метода следует отнести возможность одновре­менной коагуляции множественных опухолевых узлов, кратко­временность воздействия, отсутствие каких-либо побочных ре­акций

и т. д, Предварительные данные применения сфокусированного пуч­ка лазера (лучевого скальпеля) показали его особенности: сте­рильность и абластичность раневой поверхности, малую крово­точивость разреза, наличие так называемого биологического барьера по краям раны, препятствующего проникновению со­держимого раневой поверхности в окружающие здоровые ткани.