Криохирургия.

Впервые замораживание опухоли в лечебных целях было применено Cooper в 1962 г. Он установил гибель раковых клеток под действием различных низких температур.

Первоначально криовоздействие применяли для паллиативных целей: замораживая неудалимую опухоль, добивались умень­шения болей, остановки кровотечения, восстановления прохо­димости органа и пр.

Техника криотерапии довольно проста. Метод совершенно безболезнен, не требует гемостаза. Образующийся после оттор­жения струпа рубец малозаметен. Для замораживания тканей используется специальный аппарат, при помощи которого через шланг к опухолевому очагу подается жидкий азот. По заданию температуру замораживания можно менять.

Криотерапия может быть применена и с паллиативными це­лями. Этим методом у иноперабельных больных можно безопас­но, бескровно и безболезненно уменьшить массу опухоли, вос­становить проходимость органов и этим значительно облегчить состояние.

При криотерапии, применяемой с паллиативной целью, насту­пает замедление роста опухоли, уменьшение и рассасывание метастазов в легких, костях и других органах. Природа такого онкостатического эффекта пока еще не ясна. Необходимо на­капливать наблюдения и проводить эксперименты. Ученые, обнаружившие этот эффект, считают, что при замораживании опухолевых тканей возникает своеобразный противораковый иммунитет. Постепенная резорбция замороженного субстрата опухоли приводит к повышению в крови титра антител (Van-torno et al., 1966; Moore et al., 1968).

Практическое применение Криохирургия получила при лече­нии визуальных форм рака, особенно опухолей кожи. Метод показан в тех случаях, когда хирургическая операция, особенно на лице, может привести к серьезным косметическим дефек­там, когда нужно удалить множественные опухолевые очаги на теле, опухоли в области слухового прохода, заднепроходного

отверстия и пр.

Криотерапия может быть полезна тем больным, которым противопоказана обширная операция в связи с отягчающими обстоятельствами. Описано применение криотерапии для вос­становления просвета при раке прямой кишки.

В 1972—1976 гг. криогенное лечение в ОНЦ АМН СССР (В. В. Шенталь, Л. П. Павлова) осуществлено у 925 больных.

Среди 698 больных со злокачественными опухолями у 227 были распространенные, а у 121 — рецидивные и неизлеченные новообразования; у 64 больных были множественные опухоли, у 22 — метастазы меланомы кожи туловища, конечностей, у 9 были метастазы меланомы к моменту криотерапии первич­ной опухоли кожи туловища, конечностей; 8 больным проводи­лась паллиативная криодеструкция новообразования в связи с распространенностью местного процесса. Следовательно, у зна­чительной части этих больных возможности традиционных методов оказались исчерпанными и криогенный способ оставал­ся единственно приемлемым.

Из больных, подвергшихся криогенному лечению, 2 умерли от сердечно-сосудистых заболеваний без рецидивов и метаста­зов.

Анализ приведенных данных показывает значительную ва­риабельность результатов лечения в зависимости от локализа­ции новообразования.

Криогенное лечение злокачественных новообразований орга­нов полости рта и верхних дыхательных путей представляло значительные трудности: 44% опухолей слизистой оболочки полости рта и большинство новообразований верхних дыхатель­ных путей относились к распространенным и рецидивным про­цессам. В этой группе криовоздействие в ряде случаев исполь-

зовалось с паллиативной целью, и с учетом этого обстоятельства полученные результаты следует признать удовлетворительными.