ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Предопухолевые заболевания, на фоне которых возникает рак,. имеют различный характер и объединяются под общим названием «мастопатия» или «фиброаденоматоз». Значение масто­патии в развитии рака особенно четко выявляется в эксперименте.

Клинически различают две формы мастопатии — диффузную и узловую.

Диффузная форма мастопатии — более ранняя стадия заболевания, которое обычно начина­ется с появления болевых ощущений в молочных железах, наступающих за несколько дней до начала менструаций. Боли могут иметь различный характер и интенсивность. Иногда они сла­бые и мало отличаются от обычного предменструального набухания желез, испытываемых многими здоровыми женщинами. Постепенно болевые ощущения становятся интенсивнее и постояннее, возникают за неделю и ранее до начала менструаций и исчезают с их появлением. В ряде случаев боли становятся очень интенсивными, иррадии-руют в руку, лопатку, болез­ненно любое прикосновение или легкое надавливание на грудь. Больные теряют покой, обра­щаются к врачам, думают о раке. Эта начальная стадия мастопатии выделяется в особую группу, именуемую мастальгия (синонимы: мастодиния, мазоплазия, болезненная грудь и т. д.).

Гистологические изменения при данной форме изучены недостаточно. Есть указания, что при этой форме заболевания выявляются сосудистые расстройства, набухание железистых до­лек, отек внутридольковой соединительной ткани. При пальпации желез на первый план вы­ступают резкая болезненность и незначительное диффузное уплотнение. После начала менст­руаций все эти явления исчезают. Встречается эта форма у женщин чаще в возрасте моложе 35 лет,

На следующих этапах заболевания болевой синдром становится слабее. Перед менструацией еще сохраняются легкие боли, болезненность при пальпации ограничивается отдельными уча­стками одной или обеих желез. При пальпации определяются участки уплотнений, без четких границ, в виде тяжей, мелкой зернистости, огрубения железистых долек. Эти уплотнения оп-

73

ределяются чаще в верхненаружных квадрантах одной или обеих желез или в разных отделах одной железы. При надавливании па соски из них появляются выделения различного характе­ра (типа молозива, прозрачные, зеленоватые, бурые, кровянистые и др.).

Болезненные уплотнения в молочных железах и выделения из сосков усиливаются в пред­менструальном периоде и уменьшаются с началом менструаций. Полного размягчения желез после начала менструаций не наступает. При гистологическом исследовании в этой стадии заболевания выявляется пестрая картина: гиперплазированные и атрофичные железистые доль­

ки, расширенные протоки и ацинусы, мелкие кисты, разрастание и огрубение соединительной ткани, коллагеноз, поля гиалиноза, очаги лимфоидной инфильтрации, участки нормального строения железы.

Узловая форма мастопатии (локализованный фиброаденоматоз). Эта форма мастопатии встречается чаще в возрасте старше 30 лет (средний возраст 38 лет). Уплотнения в молочных железах, более четкие и постоянные по сравнению с диффузной формой, напоминают опу­холь. Узловые уплотнения более четко определяются при исследовании больной в вертикаль­ном положении, при пальпации кончиками пальцев и при захвате ткани между пальцами. В положении больной лежа уплотнения теряют свои контуры, как бы исчезают в окружающих, диффуз-но уплотненных тканях. При прижатии уплотнения ладонью к грудной стенке оно пе­рестает определяться (отрицательный симптом Кенига). Не определяется также кожный сим­птом. Эти признаки являются основными клиническими данными в дифференциальном диаг­нозе узловой формы мастопатии и рака.

Узловые уплотнения в молочных железах могут быть одиночными или множественными, выявляться в одной или в обеих железах. Кроме этих уплотнений, сохраняются признаки диф­фузной мастопатии: грубая дольчатость, зернистость, тяжистость, болезненность вне узла и выделения из сосков.

Гистологическое исследование молочных желез при узловой форме заболевания определяет те же изменения, что и при диффузной форме, но в участках уплотнений, пальпируемых как - опухоль, изменения выражены более резко. Здесь имеются более крупные кисты, видимые невооруженным глазом, достигающие от нескольких миллиметров до нескольких сантимет­ров в диаметре. Степень пролиферации эпителия в мастопатических узлах различна.

В зависимости от преобладания изменений в соединительной ткани и эпителии гистологи­чески различают различные формы мастопатии: фиброзную, фиброзно-кистозную и желези­стую, или дольковую.

В зависимости от степени пролиферации эпителия (при любой из указанных форм) разли­чают простую и пролиферирующую формы заболевания. Пролиферативная форма мастопатии относится к предраку, так как при ней наиболее часто наступает малигнизация.

Кроме перечисленных форм мастопатии, встречаются формы,, при которых патологический процесс локализуется в крупных протоках, располагающихся вблизи соска и за ареолой. В

74 кис-тозно расширенных протоках возникают папилломатозные разрастания эпителия. Так как эти образования располагаются поверхностно, они легко травмируются при сдавлении, легких ушибах молочных желез, при этом происходят отрыв сосочко-вых разрастаний и микрокрово­течения, появляются кровянистые или бурые выделения из сосков.

Описанная форма заболевания в литературе обозначается как кровоточащая молочная желе­за (Blutende mammae), внутрипротоковая папиллома, болезнь Шимельбуша, болезнь Минца.

Когда папилломы расположены в крупных протоках, непосредственно за соском или арео­лой, при пальпации молочных желез можно определить уплотнения в виде продолговатого тяжа или округлого эластичного образования, при надавливании на которые появляются кро­вянистые капельки всегда из одного и того же выводного протока на соске.

Фиброаденомы молочных желез. Некоторые патологи относят фиброаденомы к доброка­чественным опухолям, другие — к узловым дисгормональным пролифератам. М. Ф. Глазунов считал, что фиброаденомы не имеют капсулы, а то, что принимают за капсулу, является уча­стком уплотнившейся окружающей соединительной ткани железы, среди которой эпители­альные элементы погибли от давления разрастающейся фиброадеиомой. Заболевание встреча­ется в более молодом возрасте, чем мастопатия, чаще у женщин моложе 30 лет, иногда у мо­лодых девушек.

Фиброаденомы могут быть одиночными или множественными, располагаться в одной или обеих железах, часто они сочетаются с мастопатией. При пальпации фиброаденомы определя­ются как четко очерченный плотный округлый узел с гладкой поверхностью, свободно пере­мещающийся в ткани железы при давлении на него. Реже фиброадепомы имеют крупнобугри­стую поверхность. Консистенция их различна, но они всегда плотнее мастопатических узлов. Кожа над узлами фиброаденом остается неизмененной.

Размеры фиброаденом различны: от очень маленьких, иногда определяемых лишь при мик­роскопических исследованиях, до образований диаметром в несколько сантиметров. В неко­торых случаях фиброаденомы растут быстро, достигают больших размеров, занимая большую часть молочной железы, деформируя ее; при этом они хорошо видны в виде выступающего опухолевого узла.

Гистологически различают несколько форм фиброаденомы:

интраканаликулярные -— с преобладанием разрастаний соединительной ткани, среди ко­торой располагаются сдавленные протоки в виде эпителиальных ветвистых тяжей;

периканликулярные — с параллельным разрастанием соединительной ткани и эпителия, ко­торый образует железистые трубочки, при этом выявляются расширенные протоки и кисты, как при мастопатии;

листовидные (филлоидные) формы, которые растут быстро, достигают больших, иногда ги­гантских размеров.

75

В тех случаях, когда фиброаденомы бедны стромой и в их структуре преобладает разраста­ние железистого эпителия, она имеют название аденом. Для аденом характерны менее четкие контуры, при пальпации они значительно мягче фиброаде-ном.

Фиброаденомы малигнизируются реже мастопатии — всего в 1—1,5% случаев. Возможно, это связано с тем, что, обнаруживая плотный узелок в молочной железе, больные сразу идут к врачу и легко соглашаются на операцию.

Лечение мастопатии. Развитие мастопатии часто происходит на фоне хронических воспа­лительных процессов в половых органах и сопровождается функциональными расстройства­ми нервной системы. Поэтому следует выявить фон, на котором развилось заболевание, и проводить соответствующее лечение обнаруженных заболеваний гениталий, печени, функ­циональных расстройств нервной системы, укреплять общее состояние. В ряде случаев про­ведения этих мероприятий достаточно для исчезновения симптомов диффузной мастопатии.

При начальных стадиях мастопатии типа мастальгии под наблюдением опытного онколога допустимо применение легких физиотерапевтических процедур: электрофореза йодида калия или новокаина, ретромаммарной новокаиновой блокады. В этих случаях больным следует дать советы о необходимости нормализовать половую жизнь, родить ребенка и кормить гру­дью н& менее года. Однако эти лечебные мероприятия могут назначать лишь специалисты с большим личным опытом.

При далеко зашедших стадиях диффузной мастопатии и в тех случаях, когда перечислен­ные мероприятия не оказывают терапевтического эффекта, рекомендуется проведение лекар­ственной или гормональной терапии.

Лечение витаминами проводится с целью улучшения функции печени, принимающей уча­стие в инактивации избытка эстрогенов, который может наблюдаться при мастопатии. Реко­мендуется применение витаминов А,В₁ и Е в виде стандартных препаратов внутрь или в инъ­екциях в течение 1—2 мес, иногда повторно.

Лечение микродозами йодида калия направлено на нормализацию лютеиновой функции яичников, нередко сниженную при мастопатии в связи с наличием персистирующих фолли­кулов,. фолликулярных кист яичников и ановуляторных циклов. Назначают 0,25% раствор йодида калия внутрь по 1—2 чайных ложки раз в день, длительно, до года. В период менст­руации препарат не принимают. После отмены препарата в случае рецидива заболевания ле­чение повторяют.

Лечение андрогенами направлено на снижение эстрогеннои активности яичников в тех слу­чаях, когда она оказывается повышенной. Назначают тестостерона пропионат, инъекции про­изводят через день внутримышечно в дозе 25 мг (0,5 мл 5% раствора). Лечение следует про­водить на протяжении нескольких межменструальных периодов до получения стойкого тера­певтического эффекта. Можно применять метилтестостероы пли метиландростендиол в таб­летках (под язык) по 25 мг ежедневно (2 таблетки 2—3 раза в день — метилтестостерона пли 1/2 таблетки 2 раза в день метиландростендиола). Так как лечение андрогенами опосредован­но через гипофиз приводит к угнетению функции яичников, иногда довольно резко выражен­ной, а в некоторых случаях к вирилизации, к этому методу терапии можно прибегать только после того, как перечпсленные ранее средства не привели к улучшению, и лишь при резко выраженных проявлениях диффузной формы мастопатии у больных старше 45 лет.

При узловой мастопатии (локализованном фиброаденоматозе) консервативное лечение не показано, следует производить секторальную резекцию молочной железы. После операции рекомендуется дополнительно проводить лечение йодидом калия или андрогенами.

76

Лечение фиброаденом в основном хирургическое. Их надо удалять путем проведения секто­ральной резекции.