Отношение к резекции контралатеральной молочной железы.

У больных РМЖ кумулятивный риск развития рака во второй молочной железе составляет ~ 9,0±0,6% в течение каждого года из последующих лет наблюдения после первой мастэктомии. Множественность зачатков при двустороннем поражении составляет 68% [34, 138].

установил, что вероятность возникновения рака в контралатеральной молочной железе в пременопаузе у женщин с отягощенным семейным анамнезом составляет 35-38%. A.Prasad [173] сообщает, риск развития рака в контралатеральной молочной железе достигает 28,8% даже при отсутствии клинических и маммографических данных.

Диагностика двустороннего рака представляет значительные сложности, особенно учитывая доклинические формы болезни. T.Murphy сообщает, двусторонние синхронные опухоли очень часто характеризуются одинаковыми внешними проявлениями, а их расположение в молочных железах представляет собой как бы зеркальное отображение. Лечение двустороннего рака молочной железы - сложная проблема. Самым спорным остается вопрос о необходимости резекции контралатеральной молочной железы, вплоть до контралатеральной мастэктомии. H.Cody III [106] считает безусловно необходимым выполнение этих операций, так как, по его мнению, синхронный рак контралатеральной железы может быть выявлен у преобладающего большинства больных, особенно в случае отягощенного семейного анамнеза. K.Engin [116] показал, что интервал между первичным и контралатеральным раком коррелировал с возрастом, овариальноменструальным статусом и размерами первичной опухоли, а общая выживаемость больных зависела от возраста, размеров опухоли, статуса регионарных лимфатических узлов и интервала между первичной и вторичной опухолью молочных желез.

Согласно исследованиям Н.И.Поспеховой с соавт. [59], риск возникновения контралатерального рака молочной железы значительно выше у больных молодого возраста, имеющих семейную историю онкологических заболеваний, особенно рака молочной железы и рака яичников.

У носителей мутаций преобладал инфильтративно-протоковый рак (80%) и довольно часто выявлялся медуллярный тип рака.

Таким образом, практически каждый односторонний рак в пременопаузе у женщин с отягощенным семейным анамнезом в 35-80,7% является потенциально двусторонним раком, а их расположение в молочных железах представляет собой как бы зеркальное отображение [110, 164, 59, 143].

Перенесенный рак молочной железы - наиболее весомый фактор риска возникновения второго рака молочной железы, с другой стороны. Отсюда маммопластика контралатеральной молочной железы приобретает особую значимость при выполнении органосохраняющих операций. Коррекция противоположной молочной железы не только улучшает контурную симметрию, но и имеет онкологическое значение. В удаленных тканях другой молочной железы выявляют опухоли, недоступные клиническому и маммографическому контролю в 4,6% случаев [7, 169].

Органосохраняющие радикальные операции в настоящее время могут быть использованы как метод выбора не только при ранних формах рака молочной железы, но и при местно-распространенных, как этап комплексного лечения. [31, 40, 64].

1.2.5.